絨毛膜癌的鑒別診斷

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡稱絨癌）病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。 　

一、診斷

臨床診斷

1、正?；虿徽Ｈ焉锖箨幍婪磸筒灰?guī)則出血。

2、絨癌臨床體征。

3、絨癌臨床轉移癥狀和體征。

4、輔助檢查可見轉移病灶。

患者可出現(xiàn)上述各項中1項，再復查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

病理診斷

絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

二、鑒別診斷

絨癌的診斷有特別異性，即血HCG連續(xù)測定不正常就可以確診，故臨床上有陰道不規(guī)則流血病史的病人，只要動態(tài)檢測血HCG值，就很容易與絨癌相鑒別。

絨癌和惡性葡萄胎的臨床診斷都依據(jù)血HCG值，二者臨床鑒別有以下3點。

1、妊娠性質(zhì) 繼流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)生惡變者為絨癌，繼良性葡萄胎后發(fā)生惡變者，則可能是惡性葡萄胎，也可能是絨癌。

2、葡萄胎排出時間 葡萄胎完全排出后在6個月以內(nèi)惡變?yōu)閻盒云咸烟?；葡萄胎排出后已超過1年又惡變者為絨癌；介于二者之間者，臨床鑒別較困難，大多數(shù)學者仍把這部分病例列為惡性葡萄胎。

3、病理 凡在病理標本中肉眼或鏡下可找到絨毛結構或葡萄胎組織者為惡性葡萄胎，反之，若只見大片散在的滋養(yǎng)細胞，即不再見絨毛結構，才可診斷為絨癌。