醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了腹膜外剖宮產(chǎn)術的膀胱頂側(cè)聯(lián)合式如下，請各位考生仔細查看。

手術步驟

1、切開腹壁：操作與側(cè)入式相同。

2、分離膀胱前筋膜：約在膀胱頂緣下2cm左右的中點，用彎血管鉗提起膀胱前筋膜，用剪刀經(jīng)分離處分別向左右剪開直至每側(cè)膀胱側(cè)緣。重復此種方法分離膀胱筋膜3～4次，直至暴露膀胱肌纖維組織及膀胱肌壁內(nèi)的血管為止（0）。

3、游離膀胱宮頸間隙：先游離膀胱頂部，牽引筋膜上切緣的血管鉗，使筋膜伸展開，術者左手墊紗布壓迫固定腹膜，右手示指裹紗布，沿膀胱輕輕向下推膀胱，在臍旁韌帶間往返推離2～3次后，膀胱被下推約3～4cm.

4、分離膀胱子宮返折腹膜：用刀柄或手指插入膀胱筋膜下，繼續(xù)將膀胱筋膜從膀胱頂部游離。用彎血管鉗緊貼膀胱左側(cè)緣提起脂肪與結(jié)締組織，剪開之。將此處結(jié)締組織和脂肪輕輕向左側(cè)推開后，即可暴露宮頸左前壁的小部分，此處的外緣為拉開的結(jié)締組織，上緣為后腹膜返折，下緣為膀胱左側(cè)壁（2～4）。

5、暴露子宮下段：返折腹膜自膀胱頂大部分或完全分離后，用鈍性分離法將膀胱自子宮下段完全游離，暴露子宮下段。

6、切開子宮，取出胎兒?？p合子宮切口均與經(jīng)腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術相同。

7、清洗腹膜外間隙，檢查無出血后，用1號絲線間斷縫合膀胱前筋膜3～4針，將膀胱復位。

8、分層縫合腹壁組織。

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