醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機(jī)制為例。

例題：

下列關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)制順序，正確的是

A.銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

B.銜接-俯屈-下降-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

C.銜接-下降-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-俯屈-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

D.下降-俯屈-銜接-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

E.下降-銜接-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

正確答案：A

1.銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。

例題：

胎頭銜接是指

A.胎頭進(jìn)入骨盆入口，雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平

B.腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定

C.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面

D.先露部已達(dá)到坐骨棘水平

E.胎頭枕額徑已達(dá)坐骨棘水平

正確答案：C

2.下降

是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：

（1）宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；

（2）宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；

（3）胎體伸直伸長；

（4）腹肌收縮使腹壓增加。

3.俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

5.仰伸

當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會(huì)陰前緣相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

例題：

正常枕先露分娩時(shí)，仰伸發(fā)生在

A.胎頭撥露時(shí)

B.胎頭著冠時(shí)

C.胎頭枕骨在恥骨弓后時(shí)

D.胎頭枕骨下部到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)

E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時(shí)

正確答案：D

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱為復(fù)位。胎肩在盆腔入口繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

7.胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。