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女性內生殖器-婦產科中級職稱考試

2014-08-19 09:57 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網小編搜集整理了婦產科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢,后兩者常被稱為子宮附件。

1.陰道:位于子宮與外陰之間,是性交的器官,也是月經血外流與胎兒娩出的通道,上端包繞子宮頸,下端開口于陰道前庭。陰道上端圍繞宮頸的部分稱為陰道穹窿,陰道穹窿比陰道下段寬大,分前、后、左、右四部分,后穹窿較前穹窿深,故陰道后壁長10—12cm,前壁長7—9cm.前壁與膀胱及尿道之間稱為膀胱陰道隔,后壁與直腸之間稱為直腸陰道隔,后壁上段與直腸之間是腹腔的最低部,稱為子宮直腸陷凹,在臨床上具有重要意義。

2.子宮

(1)功能子宮是一個空腔器官,腔內覆以粘膜,稱子宮內膜。

從青春期到更年期,子宮內膜受卵巢激素的影響,呈周期性改變并出現(xiàn)月經;性交后,子宮為精子到達輸卵管的通道;受孕后,子宮為孕育胎兒的場所;分娩時,通過子宮收縮,將胎兒及其附屬物娩出。

(2)解剖子宮呈倒置扁梨狀,壁厚腔小,上端寬而游離,朝前上方,下端較狹窄。成年婦女的子宮約長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm.子宮上部較寬處稱子宮體,其上端隆起部分稱子宮底,子宮底兩側為子宮角,與輸卵管相通。醫(yī)學教育|網搜集整理子宮下部較小處稱子宮頸,呈圓柱形,部分伸入陰道,通人陰道的開口稱為子宮頸外口,未產婦呈圓形,分娩時受損,經產婦變成橫裂狀,將宮頸組織分為上下或稱前后兩唇。子宮體與子宮頸的比例,成年人為2:1,嬰兒期為1:2.

子宮腔分體腔與頸管兩部分,子宮體腔呈上寬下窄的三角形,上部兩側通輸卵管而入腹腔,下部與子宮頸管相通,其間最狹窄部分稱為子宮峽部。子宮峽部的上端,因為在解剖學上很狹窄,稱解剖學內口,峽部的下端,因為粘膜組織在此處由子宮內膜轉變?yōu)樽訉m頸內膜,又稱組織學內口。子宮頸管呈梭形,子宮頸通入陰道后以穹窿為界又分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道部。

(3)組織結構子宮體壁很厚,由三層組織構成,外為漿膜層(即臟層腹膜),中為肌層,內為粘膜層(即子宮內膜)。

子宮內膜軟而光滑,絨樣,為粉紅色的粘膜組織,分為基底層和機能層。機能層在月經中期及妊娠期間有很大的改變。

子宮肌層是子宮壁最厚的一層,由平滑肌束及彈性纖維所組成,肌束排列交錯,外層縱行,內層環(huán)行,中層多各方交織。

子宮漿膜層即覆蓋子宮體的底部及前后的腹膜,與肌層緊貼。在子宮前面近子宮峽部處,腹膜與子宮壁結合疏松,由此腹膜折向前方并覆蓋膀胱,形成膀胱子宮陷凹;在子宮后面,腹膜沿著子宮壁向下,覆蓋子宮頸后方及陰道后穹窿,然后折向直腸,形成子宮直腸陷凹。

子宮頸主要由結締組織所組成,其中有平滑肌及彈性纖維。頸管粘膜層有許多腺體,能分泌粘液,呈堿性,形成子宮頸管的粘液栓。宮頸陰道部表面為鱗狀上皮覆蓋。

(4)子宮的韌帶

圓韌帶起于子宮角兩側的前面、輸卵管近端的下方,然后沿闊韌帶向前下方伸展達到兩側骨盆壁,再經腹股溝而止于大陰唇內,有使子宮保持前傾位置的作用。

闊韌帶為一對翼狀的腹膜皺襞,從子宮兩側開始,各向外伸展達到骨盆側壁,并將骨盆腔分為前后兩部。韌帶的上緣呈游離狀,其內側2/3包繞輸卵管(傘端無腹膜遮蓋),外側1/3由輸卵管傘端向骨盆側壁延伸,稱骨盆漏斗韌帶,具有支持卵巢的作用,故又稱卵巢懸韌帶,內有卵巢血管通過。

子宮骶骨韌帶自子宮頸后面子宮頸內口的上側方伸向兩旁,繞過直腸終止在第2、3骶骨前筋膜上,作用是將子宮頸向后及向上牽引,使子宮保持前傾位置。

主韌帶又稱子宮頸橫韌帶,位于子宮兩側闊韌帶基底部,由子宮頸陰道上部的側方向外達骨盆壁,是固定子宮頸位置的主要力量,子宮的動靜脈和輸尿管都經主韌帶的上緣到終末器官。

3.輸卵管:左右各一,為細長而彎曲的管道,其內側與子宮角連通,外側端游離,呈漏斗狀,長約8-14cm.

4.卵巢:為女性生殖腺,左右各一,呈灰白色扁平橢圓體。青春期前,卵巢表面光滑,開始排卵后,表面逐漸不平。成年婦女的卵巢約4cm*3cm*lcm大小,絕經期后,卵巢逐漸萎縮。

卵巢位于輸卵管的下方,由卵巢系膜連于闊韌帶后葉的部位為卵巢門,卵巢血管通過卵巢系膜經卵巢門人卵巢。

卵巢分皮質及髓質兩部分,皮質居外層,內有許多始基卵泡及發(fā)育中的卵泡,髓質居卵巢中心,其中含有血管、淋巴管和神經。

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