醫(yī)學教育網整理“生殖器結核的輔助診斷方法與鑒別診斷”，正在復習的婦產科主治考生，速度記憶！

【輔助診斷方法】

1.子宮內膜病理檢查：

√于經前一周或月經來潮6小時內行刮宮術。

√注意刮取兩側宮角部內膜送病檢，如找到典型結核結節(jié)（肉芽腫性炎/干酪樣壞死）即可確診。

√未找到結核結節(jié)卻不能除外。

√注意：術前3日及術后4日應每日肌內注射鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以預防刮宮引起結核病灶擴散。

2.X線檢查：

（1）胸部X線拍片——可幫助找到原發(fā)病灶；

（2）腹部X線拍片——發(fā)現孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結結核；

（3）子宮輸卵管碘油造影——對生殖器結核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質及結核菌帶到腹腔，故造影前后應肌內注射鏈霉素及口服異煙肼等抗結核藥物。

子宮輸卵管碘油造影，可能見到以下征象：

①宮腔——呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；

②輸卵管——管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直；

③在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位——有鈣化灶；

④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢——應考慮有子宮內膜結核的可能。

3.腹腔鏡檢查：

能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節(jié)，并可取腹腔液行結核菌培養(yǎng)，或在病變處做活組織檢查。

4.結核菌檢查

取月經血或宮腔刮出物或腹腔液作結核菌檢查，常用方法：

①涂片抗酸染色查找結核菌；

②結核菌培養(yǎng)；

③分子生物學方法，如PCR技術，方法快速、簡便，但可能出現假陽性；

④動物接種，方法復雜，需時較長，難以推廣。

【鑒別診斷】

應與以下疾病鑒別：

·慢性盆腔炎

·子宮內膜異位癥

·卵巢腫瘤（尤其是卵巢癌）

·宮頸癌

——診斷困難時，可做腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

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