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2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試!妊娠合并急性病毒性肝炎的措施

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1.妊娠期輕癥肝炎:處理與非孕期患者相同。注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)行保肝治療。預(yù)防感染。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒,并用廣譜抗生素,以防感染加重肝損害。

2.妊娠期重癥肝炎

(1)保肝治療:高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用。

(2)預(yù)防及治療肝性腦?。嚎刂蒲?。

(3)防治凝血功能障礙。

(4)并發(fā)腎衰竭的處理:嚴(yán)格限制入液量,擴(kuò)張腎血管,改善腎血流。

3.產(chǎn)科處理

(1)妊娠早期:輕癥應(yīng)積極治療,可以繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎,適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。

(2)妊娠中晚期:盡量避免終止妊娠,加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù),適時(shí)終止妊娠。

(3)分娩期:避免新生兒的損傷及擦傷。產(chǎn)前備新鮮血,縮短第二產(chǎn)程,胎肩娩出后立即靜注縮宮素減少產(chǎn)后出血。重癥肝炎應(yīng)積極控制24小時(shí)后及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

(4)產(chǎn)褥期:注意休息和營(yíng)養(yǎng)。選用對(duì)肝損害小的廣譜抗生素控制感染,防止肝炎病情惡化。產(chǎn)婦不宜哺乳,回奶口服生麥芽或用芒硝外敷乳房退奶,不用對(duì)肝有損害的雌激素。

(5)分娩后新生兒處理:①主動(dòng)免疫:新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30μg,生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別肌內(nèi)注射10μg。免疫率達(dá)75%。②被動(dòng)免疫:新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml,生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射0.16ml/kg。免疫率達(dá)71%。③聯(lián)合免疫:新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)和生后3~4周時(shí)各肌注100U HBIG,乙型肝炎疫苗仍按上述方法進(jìn)行。免疫率高達(dá)95%。生后6個(gè)月復(fù)查。

(6)產(chǎn)后哺乳問(wèn)題:母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后兩項(xiàng)陽(yáng)性孕婦,均不宜哺乳;有主張新生兒接受免疫,母親僅為HBsAg陽(yáng)性可為新生兒哺乳。

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