妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，妊娠期增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變，從而導(dǎo)致妊娠合并急性闌尾炎與非妊娠急性闌尾炎的治療和處理的不同，通過下面的題目，我們來回憶一下。

問題索引：

1.妊娠期闌尾的位置變化是什么？

2.中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是什么？

3.急性闌尾炎時，采用的治療措施是什么？

具體解答：

1.妊娠期闌尾的位置變化是什么？

疑為妊娠初期合并闌尾炎，此時闌尾的壓痛點應(yīng)在

A．右髂前上棘與臍連線中點

B．右髂前上棘與臍連線外1/3和中1/3的交點

C．右髂前上棘與臍連線內(nèi)1/3和中1/3的交點

D．恥骨聯(lián)合上緣中點與右髂前上棘連線中點

E．下腹正中部位

【答案】B

【解析】闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處（B對），隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。產(chǎn)后14日恢復(fù)到非妊娠位置。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是什么？

中晚期妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是

A．保守治療

B．終止妊娠后手術(shù)治療

C．繼續(xù)妊

D．一經(jīng)確診立即手術(shù)治療

E．立即手術(shù)并終止妊娠

【答案】D

【解析】急性闌尾炎時炎癥累及子宮漿膜層時可刺激子宮誘發(fā)宮縮，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至胎兒窒息死亡。胎兒預(yù)后與是否并發(fā)闌尾穿孔直接相關(guān)，單純性闌尾炎未并發(fā)闌尾穿孔時胎兒死亡率為1.5%～4%，而并發(fā)闌尾穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎時，胎兒死亡率高達(dá)21%～35%。因此，妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療。一旦診斷確立，應(yīng)在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術(shù)。妊娠中、晚期高度懷疑急性闌尾炎而難以確診時，應(yīng)積極考慮剖腹探查。除非有產(chǎn)科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時行剖宮產(chǎn)手術(shù)（D對）。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.急性闌尾炎時，采用的治療措施是什么？

女性，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診，診斷為急性闌尾炎，不宜采用的治療措施是

A．行闌尾切除術(shù)

B．圍術(shù)期加用黃體酮

C．手術(shù)切口應(yīng)偏低

D．盡量不用腹腔引流

E．可應(yīng)用廣譜抗生素

【答案】C

【解析】對于妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療。一旦診斷確立，應(yīng)在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術(shù)（A對）。圍術(shù)期加用黃體酮避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生（B對）。只有合并腹腔炎癥嚴(yán)重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫時，術(shù)后可放置腹腔引流管，手術(shù)盡量不用腹腔引流，以減少對子宮刺激引起流產(chǎn)、早產(chǎn)（D對）。妊娠中晚期宜采取右側(cè)腹直肌旁切口，手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)偏高，高度相當(dāng)于宮體的上1/3部位（C錯，故選C）。術(shù)后處理術(shù)后需繼續(xù)妊娠者，應(yīng)選擇對胎兒影響小、對病原菌敏感的廣譜抗生素繼續(xù)抗感染治療（E對）。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第5期

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