過期妊娠是婦產科主治考試中的考點，是婦產科醫(yī)生必須掌握的知識點。此部分內容相對簡單，在考試中比較容易得分，應引起重視，需熟練掌握。

問題索引：

1.過期妊娠是指？

2.導致過期妊娠的項目？

3.過期妊娠需立即終止妊娠的指征？

具體解答：

1.過期妊娠是指？

過期妊娠是指妊娠達到或超過

A.40周

B.41周

C.42周

D.43周

E.44周

【正確答案】C

【答案解析】平時月經周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。

2.導致過期妊娠的項目？

可能導致過期妊娠的項目不包括

A.無腦兒畸胎不合并羊水過多

B.內源性前列腺素不足

C.遺傳因素

D.雌激素與孕激素比例失調

E.胎兒甲狀腺功能不足

【正確答案】E

【答案解析】多數學者認為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質功能有關，下列情況容易導致過期妊娠。1.頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。2．無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質產生的腎上腺皮質激素及雌三醇的前身物質16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達45周。3．缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉變?yōu)榇贫技按迫?，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高，即可確診。4．內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認為過期妊娠系雌孕激素比例失調導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。其中不包括E項，所以此題選E。

3.過期妊娠需立即終止妊娠的指征？

過期妊娠需立即終止妊娠的指征是

A.12小時胎動為15次

B.B超顯示羊水指數6cm

C.Ⅲ度羊水糞染

D.無應激試驗為反應型

E.尿雌激素/肌酐比值為16

【正確答案】C

【答案解析】妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降，42周以后明顯下降，因此，在妊娠41周以后，即應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。若妊娠41周后無任何并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、羊水過少等），也可密切觀察，繼續(xù)等待。一旦妊娠過期，則應終止妊娠。應根據胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當的分娩方式。

醫(yī)學教育網婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2022年第42期

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