循證醫(yī)學(xué)是兒科主治醫(yī)師考試的基礎(chǔ)考點(diǎn)之一。下面是小編為大家整理的一些內(nèi)容，希望所有考生都能夠順通過(guò)！

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括了三個(gè)重要組成部分：

一、 臨床醫(yī)生

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，首先要具有臨床醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和基本技能，并在長(zhǎng)期的臨床工作中不斷地總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。在面對(duì)不同病人時(shí)，能夠運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人的狀況進(jìn)行判斷。比如能根據(jù)病人病史和臨床表現(xiàn)，做出初步的診斷，從而選擇進(jìn)一步的檢查手段來(lái)確診或鑒別疾??；能夠認(rèn)識(shí)不同治療干預(yù)措施可能的效果、不良反應(yīng)及危害；分析和判斷疾病可能的預(yù)后；了解病人對(duì)治療結(jié)果的期望。臨床醫(yī)生還需要更新和豐富自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷提高臨床診療水平。高素質(zhì)的臨床醫(yī)師是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的必要條件。

二、 最佳臨床研究證據(jù)

循正醫(yī)學(xué)中的臨床研究證據(jù)是指針對(duì)臨床存在的問(wèn)題，運(yùn)用臨床流行病學(xué)的研究設(shè)計(jì)原理和方法，對(duì)臨床真實(shí)患者實(shí)施干預(yù)措施后獲得的結(jié)果。將臨床研究的結(jié)果作為證據(jù)時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)：不同的研究結(jié)果不一致；新的研究結(jié)果否定了過(guò)去的結(jié)果。因此循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要區(qū)別就在于，運(yùn)用嚴(yán)格的方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定其真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性；并且對(duì)獲得證據(jù)的論證強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)；同時(shí)注重對(duì)證據(jù)進(jìn)行適時(shí)更新。以提高臨床工作的質(zhì)量，減少診療過(guò)程中的危害，降低診療成本；同時(shí)應(yīng)明確低質(zhì)量的證據(jù)，對(duì)患者可能是無(wú)效甚至是有害的。

三、 病人的意愿和價(jià)值觀(guān)

臨床決策中僅僅依靠最佳證據(jù)是不夠的。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，病人從醫(yī)療行為中的從屬聽(tīng)命于醫(yī)生安排的角色轉(zhuǎn)化為臨床決策的參與者，他們的價(jià)值觀(guān)和對(duì)臨床結(jié)果的期盼值是臨床決策的重要影響因素。比如卵巢癌治療中，手術(shù)輔助化學(xué)藥物治療的效果已被臨床大量的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，作為婦科腫瘤醫(yī)生，按照現(xiàn)有的證據(jù)及臨床治療指南，你為手術(shù)后病人推薦化療方案。當(dāng)病人了解了化療的不良反應(yīng)與疾病結(jié)局后，可能不愿接受化療。病人的價(jià)值觀(guān)和意愿與醫(yī)生的建議相悖，治療不能進(jìn)行。還有，根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究評(píng)價(jià)，卵巢癌一線(xiàn)化療方案中，TP（泰素+卡鉑）方案對(duì)卵巢癌治療的作用機(jī)理、效果和不良反應(yīng)使其逐漸成為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)治療。但經(jīng)發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)后得出的結(jié)論是：TP治療卵巢癌，每獲得一年的生命質(zhì)量調(diào)整壽命年（quality-adjusted life year, QALY）的成本是 均低于低于美國(guó)衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目普遍接受的每獲得一個(gè)QALY需要50000美元的標(biāo)準(zhǔn)。不同發(fā)展水平的國(guó)家和地區(qū)應(yīng)該制定符合國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)。所以最新最佳的研究證據(jù)尚不足以形成臨床決策，還要權(quán)衡所選方案的利益和風(fēng)險(xiǎn)、考慮其成本效果、實(shí)用性以及病人的意愿和價(jià)值。但如何在醫(yī)療實(shí)踐中真正考慮到患者個(gè)體的價(jià)值觀(guān)和意愿需求還需要不斷的研究。

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