醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2016年第12期

問題索引：

1.【問題】考試中對潔凈區(qū)的潔凈標準是怎樣要求的？

2.【問題】處方差錯需要掌握哪些內(nèi)容？

3.【問題】常見注射劑配伍變化發(fā)生原因有哪些？

具體解答：

1.【問題】考試中對潔凈區(qū)的潔凈標準是怎樣要求的？

潔凈區(qū)的潔凈標準為[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]：一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級，二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級，層流操作臺為百級。配置百級生物安全柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用；設置營養(yǎng)藥品調(diào)配問，配備百級水平層流潔凈臺，供腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用。

2.【問題】處方差錯需要掌握哪些內(nèi)容？

處方差錯部分內(nèi)容較多，需要重點掌握下面的內(nèi)容：

（一）處方差錯的內(nèi)容[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（1）藥品名稱出現(xiàn)差錯；

（2）藥品調(diào)劑或劑量差錯；

（3）藥品與適應證不符；

（4）劑型或給藥途徑差錯；

（5）給藥時間差錯；

（6）療程差錯；

（7）藥物配伍禁忌；

（8）藥品標識差錯，如貼錯標簽、錯寫藥袋及其他。

（二）處方差錯的類別

（1）客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯（差錯未發(fā)生）；

（2）發(fā)生差錯但未發(fā)給患者（內(nèi)部核對控制）；

（3）發(fā)給患者但未造成傷害；

（4）需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取預防或減少傷害；

（5）差錯造成患者暫時性傷害；

（6）差錯對患者的傷害可導致患者住院或延長患者住院時間；

（7）差錯導致患者永久性傷害；

（8）差錯導致患者生命垂危；

（9）差錯導致患者死亡。

（三）處方差錯的原因

1.調(diào)配工作時精神不集中或業(yè)務不熟練；

2.選擇藥品錯誤；

3.處方辨認不清；

4.縮寫不規(guī)范；

5.藥品名稱相似；

6.藥品外觀相似。

3.【問題】常見注射劑配伍變化發(fā)生原因有哪些？

常見注射劑配伍變化發(fā)生原因[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]：

1.沉淀在配制液體藥物或臨床配制輸液時，由于理化因素產(chǎn)生沉淀，影響療效。產(chǎn)生沉淀的原因有：

（1）注射液溶媒組成改變：因改變?nèi)苊降男再|(zhì)而析出沉淀，某些注射劑內(nèi)含有非水溶劑，目的是使藥物溶解或制劑穩(wěn)定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質(zhì)的改變而析出藥物產(chǎn)生沉淀，如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀。

（2）電解質(zhì)的鹽析作用：主要是對親水膠體或蛋白質(zhì)藥物自液體中被脫水或因電解質(zhì)的影響而凝集析出。兩性霉素B注射劑與氯化鈉注射液合用可發(fā)生鹽析作用而出現(xiàn)沉淀。

（3）pH改變：5％硫噴妥鈉10ml加入5％葡萄糖注射液500ml中產(chǎn)生沉淀，系由于pH下降所致。

（4）直接反應：頭孢菌素類與Ca2+、Mg2+等形成難溶性螯合物析出沉淀。

2.變色酚類化合物水楊酸及其衍生物，以及含酚基的藥物如腎上腺素與鐵鹽發(fā)生絡合作用，或受空氣氧化都能產(chǎn)生有色物質(zhì)，異煙肼或維生素C與氨茶堿、多巴胺與苯妥英鈉等合用均可導致顏色改變。

3.效價下降乳酸根離子可加速氨芐西林的水解，氨芐西林在含乳酸根的復方氯化鈉注射液中，4小時效價損失20％。

4.聚合反應藥物發(fā)生聚合反應往往會產(chǎn)生沉淀或變色，影響藥物正常使用及療效。某些β內(nèi)酰胺類抗生素，如氨芐西林，在一定的條件下，β內(nèi)酰胺環(huán)開裂并自身聚合，生成的聚合物可以引起過敏反應，且聚合物越多、分子越大、過敏反應隨之越強。

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