如何評(píng)估出血量？如何確立上消化道出血？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)初級(jí)護(hù)師考試，專門整理了嘔血的護(hù)理問診要點(diǎn)與護(hù)理診斷思路如下。

【護(hù)理問診要點(diǎn)】

1.誘因

如飲食不節(jié)、飲酒及服用某些藥物、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

2.既往病史

重點(diǎn)詢問有無消化性潰瘍、肝炎、肝硬化及長(zhǎng)期服藥史。

3.伴隨癥狀

包括：

①伴皮膚黏膜出血者：見于血液疾病及急性傳染病。

②伴無規(guī)律性上腹痛及消瘦、貧血：應(yīng)警惕胃癌。

③伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛：見于消化性潰瘍。

④伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)與高熱者：見于急性梗阻性化膿性膽管炎等膽道出血。

⑤伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大：見于肝硬化門靜脈高壓。

【護(hù)理診斷思路】

1.上消化道出血的確立

嘔血與黑便是上消化道出血的表現(xiàn)，但嘔血需與咯血及口、鼻、咽喉部位出血鑒別，黑便應(yīng)與食動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑等造成的黑便鑒別。

2.評(píng)估出血量

上消化道出血診斷確立后應(yīng)評(píng)估出血量：

血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)糞便

隱血試驗(yàn)陽(yáng)性達(dá)60ml以上可出現(xiàn)黑便

胃內(nèi)積血量達(dá)300ml以上可出現(xiàn)嘔血

出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)全身失血癥狀

出血量達(dá)800至1000 ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

評(píng)估出血量還應(yīng)參考嘔血及便血量、血壓及脈搏情況、貧血程度等。

3.評(píng)估出血是否停止

小嘔血、便血、血壓、脈搏、腸鳴音、血紅蛋白測(cè)定、全身失血癥狀等方面進(jìn)行判斷。

4.確立病因

包括：

①重點(diǎn)詢問既往病史及伴隨癥狀，有無誘因。

②全面體格檢查及有遠(yuǎn)擇的實(shí)驗(yàn)室檢查。

③進(jìn)一步進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡，消化道X線鋇餐、腹部超聲及選擇性動(dòng)脈造影。

④鑒別診斷主要是消化性潰瘍、門靜脈高壓食管及胃底靜脈曲張破裂、急性育拓暝病變及胃癌。當(dāng)常見病無法解釋時(shí)，也應(yīng)考慮其他少見疾病。

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