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醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了急性呼吸衰竭如下,希望對各位初級護師考生備考復習有所幫助。
急性呼吸衰竭的病因
1.急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)等直接或間接抑制呼吸中樞。
2.呼吸系統(tǒng)疾病 如嚴重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞性病變、重度或危重哮喘、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術(shù)損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液,導致肺通氣或(和)換氣障礙。
3.脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷中毒及頸椎外傷等可損傷神經(jīng)-肌肉傳導系統(tǒng),引起通氣不足。
急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)
1.發(fā)紺 是缺氧的典型表現(xiàn)。當動脈血氧飽和度低于90%時,可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。
2.呼吸困難 是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人有明顯的呼吸困難,可表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。輔助呼吸肌活動加強,如“三凹征”,三凹征是指胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷。中樞性疾病或中樞神經(jīng)抑制性藥物所致的呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變,如陳-施呼吸、比奧呼吸等。
3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 多數(shù)病人有心動過速;嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害,亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。
4.精神神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。
5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高;可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷,導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應激性潰瘍,引起上消化道出血。
治療原則
1.保持呼吸道通暢
①若病人昏迷,應使其處于仰臥位,頭后仰,托起下頜并將口打開;
②清除氣道內(nèi)分泌物及異物;
③必要時建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法,即簡便人工氣道、氣管插管及氣管切開。氣管內(nèi)導管是重建呼吸通道最可靠的方法。
2.氧療 增加吸入氧濃度來糾正病人缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療。確定吸氧濃度的原則是保證Pa02迅速提高到60mmHg或血氧飽和度(SP02)達90%以上的前提下,盡量減低吸氧濃度。
治療呼衰最重要措施——氧療。Ⅰ型呼衰可用較高濃度(>35%);Ⅱ型則需低濃度給氧(<35%)。
【知識拓展】輔助檢查
1.肺功能檢測 有助于判斷原發(fā)疾病的種類和嚴重程度。
2.動脈血氣分析 單純PaO2<60mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,則為Ⅱ型呼吸衰竭。當PaCO2升高、pH正常時,稱為代償性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、PH<7.35,則稱為失代償性呼吸性酸中毒。
3.胸部影像學檢查 包括普通X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等,有助于分析引起呼吸衰竭的原因。
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