為了幫助各位初級護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理如下：

（一）病因及發(fā)病機制

1、病因

（1)約占80%~90%是由 COPD引起。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、重癥肺結(jié)核、肺塵撿沉著癥、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等。

（2)胸廓運動障礙性疾病，如脊柱后側(cè)凸以及各種原造成的胸廓畸形和運動受限。

（3)肺血管疾病如肺小動脈栓塞等。

2、發(fā)病機制 

缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣，肺血管阻力增高，形成肺動脈高壓。慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病等，都可引起肺血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留；同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。．?dāng)呼吸道感染時，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。

（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。

1、肺、心功能代償期

（1)癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。

（2)體征：可有不同程度發(fā)紺；肺偶聞及干、濕噦音；心音遙遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。

2、肺、心功能失代償期

（1)呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮；加重時出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內(nèi)壓增高。

（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹脹痛、少尿。體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝－頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。

3、并發(fā)癥 

?？刹l(fā)肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)等。

知識拓展：輔助檢查

1、X線檢查 ：除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象外，尚有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。

2.血常規(guī)檢查 ：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細(xì)胞總數(shù)增高或有核左移。

3.血氣分析 ：低氧血癥和（或）高碳酸血癥，如PaO,《60mmHg和（或）PaCO2》50mmHg時，表示有呼吸衰竭。

4.心電圖檢查 ：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。

5.超聲心動圖檢查 ：測定右心室流出道內(nèi)徑≥30mm,右心室內(nèi)徑≥20mm,右心室前壁厚度，左、右心室內(nèi)徑比值<2, 右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干和右心房增大等指標(biāo)，以診斷肺心病。

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