問題索引：

1.【問題】肺內CO₂多了容易呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒？CO₂CP是什么？它的酸堿平衡怎么判斷？

2.【問題】什么時候患側臥位？什么時候健側臥位？

3.【問題】為何門靜脈炎時會出現(xiàn)黃疸？

4.【問題】化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎怎么區(qū)別？

具體解答：

1.【問題】肺內CO₂多了容易呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒？CO₂CP是什么？它的酸堿平衡怎么判斷？

【解答】簡單來說，二氧化碳溶于水變成碳酸，為酸性，所以當肺內二氧化碳多就會出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

二氧化化碳結合力（CO₂CP）是在特定溫度和壓力下測定溶解至血漿或血清中二氧化化碳的量，反映體內的堿貯備量，主要用來了解血中碳酸氫鈉（堿性）的含量，判斷有無酸堿平衡失調及其程度，測定腎臟調節(jié)酸堿平衡的功能。

1.CO₂CP降低見于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。代謝性酸中毒見于酸性物質產(chǎn)生過多如糖尿病酮癥酸中毒或酸性物質排泄減少，如急、慢性腎衰竭、腎小管性酸中毒等。呼吸性堿中毒，由于呼吸的深快，使CO₂排出過多，CO₂CP下降。

2.CO₂CP增高見于呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒。各種原因引起的通氣和換氣功能障礙，如阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等。

2.【問題】什么時候患側臥位？什么時候健側臥位？

【解答】特殊側臥位：

（1）左側臥位：結腸造口術后；妊娠期；慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結腸和直腸，采用左側臥位為宜。

（2）右側臥位：新生兒哺乳后取右側臥位，防止溢乳；阿米巴痢疾灌腸取右側臥位，以提高治療效果。

（3）健側臥位：全肺切除的病人術后取1/4健側臥位，防止縱膈移位；產(chǎn)婦會陰側切后取健側臥位，有利于切口的愈合。

（4）患側臥位：氣胸、胸痛，咳血、結石碎石后、顱底骨折患者等。

3.【問題】為何門靜脈炎時會出現(xiàn)黃疸？

【解答】膿液栓團可將肝內門靜脈小支堵塞，細菌迅速繁殖，肝細胞受損，變性壞死，肝功能迅速惡化，臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。而黃疸的發(fā)生與肝細胞受損密切相關，由于感染或中毒，使肝細胞受損害（肝竇面肝細胞膜微突減少，內質網(wǎng)減少，變得稀疏和空泡形成，線粒體腫脹，基質混濁，內嵴呈灶性消失，毛細膽管微絨毛減少，變平、不規(guī)則），肝細胞對未結合膽紅素的攝取、結合膽紅素的形成和肝膽汁的分泌發(fā)生了一系列障礙而引起的黃疸。（簡單理解記憶即可）

另外新生兒敗血癥、肝硬化時部分病人、壺腹癌、乳腺癌肝轉移者、門靜脈炎、膽囊結石及急性膽囊炎等均會出現(xiàn)黃疸。

4.【問題】化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎怎么區(qū)別？

【解答】可以通過腦脊液的性狀來判斷，兩者區(qū)別如下：

化膿性腦膜炎：壓力增高，外觀渾濁或呈膿性；白細胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細菌涂片或細菌培養(yǎng)陽性。

結核性腦膜炎：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細胞增高，分類以淋巴細胞為主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結核桿菌可確診。

初級護師考試：《答疑周刊》2022年第46期

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