醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了超聲醫(yī)學(xué)與技術(shù)主任技師考試大綱解析之二尖瓣狹窄，祝大家考試順利！

病因：

二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開放，致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結(jié)締組織病等。

根據(jù)二尖瓣瓣口面積，可將二尖瓣狹窄分為輕、中、重度：

1.正常：二尖瓣瓣口面積4～6cm2。

2.輕度狹窄：二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。

3.中度狹窄：二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。

4.重度狹窄：二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。

臨床表現(xiàn)：

1.癥狀

（1）呼吸困難 肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等心排血量增加時(shí)出現(xiàn)。隨病程進(jìn)展，輕微活動(dòng)，甚至靜息時(shí)即可出現(xiàn)呼吸困難。陣發(fā)房顫時(shí)心室率增快亦可誘發(fā)呼吸困難。

（2）咯血 長(zhǎng)期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關(guān)。

（3）咳嗽、聲嘶 左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經(jīng)引起。

（4）體循環(huán)栓塞、心衰及房顫出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

2.體征

（1）心臟心尖區(qū)第一心音增強(qiáng) 舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音（開瓣音）為二尖瓣狹窄的典型體征。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。第一心音亢進(jìn)及開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者，雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比，狹窄越重壓力階差越大，雜音越響。但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。心前區(qū)可有輕度收縮期抬舉性搏動(dòng)及心尖部常觸及舒張期震顫。

（2）二尖瓣面容及頸靜脈壓升高 重度二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。