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繼發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)有哪些

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繼發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)

1.腎實(shí)質(zhì)病變

急性腎小球腎炎,多見(jiàn)于青少年,有急性起病鏈球菌感染史,有發(fā)熱、血尿、浮腫史,鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區(qū)別,但反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病,無(wú)論是1型或2型,均可發(fā)生腎損害而有高血壓,腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變,早期腎功能正常,僅有微量白蛋白尿,血壓也可能正常;病情發(fā)展,出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。

2.腎動(dòng)脈狹窄

可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥二指性或動(dòng)脈粥樣硬化性,后者見(jiàn)于老年人,前兩者主要見(jiàn)于青少年。反進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重,呈惡性高血壓表現(xiàn),藥物治療無(wú)效,均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓力中、重度升高,體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷,腎動(dòng)脈造影可明確診斷。

3.嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素,出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。反血壓波動(dòng)明顯,陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、蒼白癥狀,對(duì)一般降壓藥物無(wú)效,或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)懷疑及本病。

4.原發(fā)性醛固酮增多癥

本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過(guò)多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴頑固的低血鉀為特征,可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內(nèi)酯(安體疏通)試驗(yàn)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。超聲、放射性核素、此可作定位診斷。

5.皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥又稱(chēng)Cushing綜合征,主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過(guò)多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤,引起糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。80%患者有高血壓,同時(shí)有向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類(lèi)固醇增多,地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查,腎上腺CT,放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。治療主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變本身,降壓治療可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

6.主動(dòng)脈縮窄

多數(shù)為先天性血管畸形,少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓布告或降低,呈甚至血壓高于下肢的反常現(xiàn)象。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音或腹部聽(tīng)診有血管雜音。胸部X線攝影可顯示肋骨受側(cè)支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡。

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