敗血癥病原學(xué)

各種細(xì)菌均可作為敗血癥的病原菌，由于抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛使用，致病菌種也有所改變，20世紀(jì)50年代前，以溶血性鏈球菌、肺炎球菌為多見(jiàn)，目前導(dǎo)致敗血癥的主要致病菌是金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，其次是綠膿桿菌、肺炎桿菌、表皮葡萄球菌，厭氧菌及真菌性敗血癥也在增加。細(xì)菌的致病力與其產(chǎn)生的毒素和酶有關(guān)，如金黃色葡萄球菌具有血漿凝固酶、α－溶血素、殺白細(xì)胞素,常引起嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥；大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素能損傷血管及心臟等，從而易引起彌漫性血管內(nèi)凝血、微循環(huán)障礙、感染性休克等；肺炎鏈球菌等具有莢膜，可拮抗人體吞噬細(xì)胞的吞噬作用。

常見(jiàn)的病原菌有以下四類：

革蘭氏陽(yáng)性球菌 以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，在醫(yī)院內(nèi)感染者表皮葡萄球菌也不少見(jiàn)，其他還有肺炎球菌及溶血性鏈球菌，后者常引起新生兒敗血癥。另外D組鏈球菌（腸球菌）以易并發(fā)心內(nèi)膜炎而引起關(guān)注。

革蘭氏陰性桿菌 以大腸桿菌最為常見(jiàn)，其次為肺炎桿菌、腸桿菌（產(chǎn)氣桿菌、凝團(tuán)桿菌等）、綠膿桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌及沙雷菌等。

厭氧菌 主要為脆弱桿菌、消化球菌與消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。目前報(bào)道厭氧菌敗血癥占敗血癥總數(shù)的10%左右，但由于厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)較為復(fù)雜，故實(shí)際發(fā)生率可能更高。

真菌 主要為白色念珠菌，其次為曲菌與毛霉菌。

多數(shù)菌敗血癥是指兩種或兩種以上細(xì)菌同時(shí)或先后感染，多見(jiàn)于嚴(yán)重燒傷或免疫功能嚴(yán)重低下者。