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化膿性關(guān)節(jié)炎-疾病診斷
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞增多。
2、血沉增快。
3、血培養(yǎng)可陽性。
4、關(guān)節(jié)滑液檢查:是診斷的關(guān)鍵,宜盡早進(jìn)行。①滑液為漿液性或膿性,白細(xì)甩總數(shù)常大于50×109/L,甚至高達(dá)100×109—200×109/L,中性粒細(xì)胞大于80%。②革蘭染色可找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性,如為陰性,應(yīng)重作并行套氧菌培養(yǎng),同時(shí)作藥敏試驗(yàn)。
5、關(guān)節(jié)鏡檢查:可直接觀察關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu),采取滑液或組織檢查。
(二)X線檢查
關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影,骨質(zhì)疏松,以后關(guān)節(jié)間隙變窄,骨盾破壞,反應(yīng)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)增生。晚期關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合,死骨形成,關(guān)節(jié)脫位或間脫位。X線檢查時(shí),在早期由于關(guān)節(jié)液增加而關(guān)節(jié)囊腫脹,間隙增寬,骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象。如關(guān)節(jié)面軟骨有破壞,則關(guān)節(jié)間隙變窄。有時(shí)可講發(fā)骨骺滑脫或病理性脫位。較晚期,關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)呈反應(yīng)性增生,骨質(zhì)硬化,密度增加。最后關(guān)節(jié)軟骨完全溶解,關(guān)節(jié)間隙消失,呈骨性或纖維性強(qiáng)直,或餅發(fā)病理性脫位。其X線表現(xiàn)為:
1.早期關(guān)節(jié)內(nèi)有化膿性炎癥時(shí),關(guān)節(jié)周圍軟組織常有充血及水腫,表現(xiàn)為軟組織厚于健側(cè),層次不清。關(guān)節(jié)囊因關(guān)節(jié)內(nèi)積液而膨脹,脂肪層被推移呈弧形。偶爾可見關(guān)節(jié)間隙輕微增寬,應(yīng)與健側(cè)對照,才不會(huì)漏診。
2.關(guān)節(jié)間隙狹窄化膿性細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)后首先引起的滑膜炎。滲出液內(nèi)含有大量中性白細(xì)胞。白細(xì)胞死亡后所釋放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解關(guān)節(jié)軟骨。根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨被破壞的程度,常于發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,甚至完全消失。
3.關(guān)節(jié)面改變關(guān)節(jié)軟骨被破壞后,即可進(jìn)一步破壞軟骨下骨質(zhì)。最早出現(xiàn)在關(guān)節(jié)面的相互接觸部分,即負(fù)重部分。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊和不規(guī)則。繼而形成較大的破壞區(qū),形成死骨。由于機(jī)體的修復(fù)作用,破壞區(qū)周圍因骨質(zhì)增生而密度增大,關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生。當(dāng)骨小梁貫穿關(guān)節(jié)間隙以聯(lián)接兩側(cè)骨關(guān)節(jié)面時(shí)稱之骨性強(qiáng)直。
4.關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時(shí)可引起脫位或半脫位一般青少年和成人,常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強(qiáng)宜,而兒童多發(fā)生骨端的破壞,吸收,引起病理性脫位。
(三)鑒別診斷
1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:多侵犯四肢小關(guān)節(jié),為對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕為因子陽性。
2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:為游走性大關(guān)節(jié)炎,伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn),如心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等,抗
O增高,對水楊酸制劑療效好,炎癥消退后關(guān)節(jié)不留畸形。
3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎:病程長,反復(fù)發(fā)作,滑液呈滲出性為淡黃色,結(jié)核菌素度驗(yàn)呈強(qiáng)陽性,抗結(jié)核治療有效。
(四)診斷依據(jù)
1.全身感染中毒癥狀、關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)障礙或功能障礙。 2.白細(xì)胞總數(shù)與中性白細(xì)胞數(shù)增高、血培養(yǎng)陽性、關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)。
(五)診斷要點(diǎn):
1. 詢問身體有無感染灶及外傷史。
2. 全身表現(xiàn)有起病急、食欲差、全身不適、畏寒及高熱等。
3. 局部表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度增高、關(guān)節(jié)拒動(dòng)及呈半屈曲位??砂l(fā)生理性脫位。
4. 關(guān)節(jié)穿刺液呈混濁樣或膿性。應(yīng)送常規(guī)檢查,革蘭染色查細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感驗(yàn)。
5. 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加、血沉增快,血培養(yǎng)可陽性。
6. X線攝片早期關(guān)節(jié)間隙變寬,較晚期間隙變窄,晚期關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)間隙消失等表現(xiàn),早期應(yīng)與對側(cè)。關(guān)節(jié)對比。
7. 有條件者,早期可行ECT檢查。
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