眾所周知，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是我國主推的醫(yī)學繼續(xù)教育不可缺少的一環(huán)。而很多醫(yī)院都在為有效開展住培工作而做著不懈的努力。下面就來看看這篇四川大學華西醫(yī)院16年開展住院醫(yī)師規(guī)范培訓的經驗及成效，希望對您有所啟發(fā)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是合格臨床醫(yī)生成長的必由之路，也是提高醫(yī)療服務質量和水平的治本之策。2014年11月，國家教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，要求到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。目前，很多醫(yī)院剛剛起步，取得了一些成效，也遇到了不少困難和問題醫(yī)學|教育網搜集整理。

帶教師資如何解決？

從摸索過河、教學相長到住院醫(yī)師導師制

作為在全國范圍內率先開展 社會人 身份的住院醫(yī)師培訓的華西醫(yī)院，在開展培訓初期面臨著三大疑惑，一是帶教師資沒有接受過規(guī)培，如何對他們進行培訓；二是如何提高帶教師資的積極性；三是如何回答他們提出的質疑：我們?yōu)槭裁匆囵B(yǎng)自己的競爭對手。

摸索過河，教學相長 ，這是麻醉科劉進主任提出的帶教師資成長計劃。作為我國現(xiàn)代化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的積極倡導者和實踐者之一，華西醫(yī)院就是在劉進教授的倡導下，在2000年就建立了麻醉與重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和示范基地，全科教師都參與規(guī)培教學。在教學過程中，一旦發(fā)現(xiàn)某位老師課堂教學不行，就只授權他進行床旁教學。 當時的帶教老師都沒有接受過規(guī)培，他們都是和頭幾批接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生一起成長。

作為華西第一批參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的李琦醫(yī)師，現(xiàn)在是中國麻醉界著名的模擬教學專家，現(xiàn)任規(guī)培的帶教老師， 我現(xiàn)在每天有3天時間在做教學，但是我的收入與上臨床完全一樣。 這一結果得益于麻醉科對教學的強力支持 全科室獎金的20%作為教學支出。 只有這樣，我們的老師才有積極性，才能專心做教學。 劉進教授介紹到。

2011年，華西醫(yī)院正式出臺《四川大學華西醫(yī)院住院醫(yī)師導師遴選與管理辦法》，開始實施導師制，為每一位在訓的住院醫(yī)師都有對應的導師進行指導，并定于每年10月進行新導師的申報和入訓、定科學員與導師的匹配工作。 目前2009至2013級所有在訓的社會人住院醫(yī)師和委培住院醫(yī)師均配備了住院醫(yī)師導師。 畢業(yè)后教育部王星月部長向記者介紹說。截止2013年，華西醫(yī)院住院醫(yī)師導師共有635名，以博士和碩士學歷為主，所占比例達84.4%，副高及以上職稱者達62%.通過制作《導師指導手冊》，由住院醫(yī)師記錄情況，管理部門定期抽查的方式對導師工作進行監(jiān)督和管理。

住院醫(yī)師如何管理？

鐵打的營盤流水的兵 的管理格局

規(guī)范化培訓核心的問題是培訓時間和量的堆積，培訓的過程是讓受訓者見到需要學習的病人、病種和動手操作。這也是為什么華西醫(yī)院的規(guī)培生結業(yè)后用人單位趨之若鶩，根本不愁就業(yè)問題，有的單位甚至開出給住房，給30萬安家費的優(yōu)厚條件吸引他們去就業(yè)的原因之一。

作為管理制度上最核心的就是要保障每個參加規(guī)范化培訓住院醫(yī)師按時輪轉，同時保質保量完成培訓規(guī)定完成的量，即學員必須在規(guī)定的時間、在規(guī)定的地點、完成規(guī)定的任務（ 三規(guī) ）。如何讓科室和帶教老師不截留學員，按時輪轉走，形成 鐵打的營盤流水的兵 的格局，需要制度來約束醫(yī)學|教育網搜集整理。

華西醫(yī)院的做法是：所有的規(guī)培生進入培訓均提供第一階段3年的輪轉表，這樣做到科室、學員、管理部門三知曉；科室主任或者帶教老師在一輪培訓結束后如果截留學員不讓出科，醫(yī)院出臺政策明確界定為違規(guī)，如果管理部門通知后不整改的，則與帶教老師獲得醫(yī)療組長授權、職稱晉升相掛鉤，科室主任對管理部門的要求不履行的，必須立刻整改，此類情況交由組織部門備案，作為考核干部的依據。這樣就從制度上建立了科室和師資對 三規(guī) 執(zhí)行的依從性；學員方面依從性的建立更簡單一些，規(guī)培醫(yī)師每月必須在網上登記工作量和輪轉科室，一旦擅自不出科者將獲得從經濟處罰到退培的處理。管理部門通過制度建設的抓手確保了營盤和兵的互動和聯(lián)動。

同時，華西醫(yī)院設立了專家委員會工作委員會，負責審定各二級學科制訂的住院醫(yī)師培訓考核實施細則；籌建了畢業(yè)后培訓部專門負責住院醫(yī)師的培訓管理工作。在二級學科層面，各學科設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室，由學科主任牽頭、分管醫(yī)學教育的副主任掛帥，培訓管理骨干教師共同組成培訓管理工作組，負責各學科的規(guī)范化培訓工作。各個層面的管理老師各司其職，團結協(xié)作。

社會人 住院醫(yī)師認同感如何培養(yǎng)？

要把他們當學員，而不是勞動力

從2003年開展 社會人 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，到2015年，華西醫(yī)院共招生1581名。 社會人 的身份介于醫(yī)院員工和學生之間，屬于畢業(yè)后培訓的范疇，這個身份在固有的用人體制下面造成了不少的沖擊。作為華西醫(yī)院招收的第一屆 社會人 住院醫(yī)師，燒傷整形科主治醫(yī)生李正勇當時就充滿了疑惑， 每月拿到手的收入只有500元，而且畢業(yè)后還不一定能留院。 同時按照規(guī)定，住院醫(yī)師在訓時必須保證每年240個工作日。面對巨大的壓力以及對未來的不確定，早期規(guī)培醫(yī)生甚至有了 退培 的。如何讓他們沉下心來專心學習，華西醫(yī)院付出了諸多努力。

加強對規(guī)培醫(yī)師的傳幫帶。 把他們當學員，而不是勞動力 ，在劉進教授的心中，哪需要人干活就往哪派不是規(guī)范化培養(yǎng)，而是使用勞動力；規(guī)范化培養(yǎng)學員們需要學什么就往哪派。為解決學員動手機會，保障技能培訓，在華西醫(yī)院，每個科室都按照總床位的50%供規(guī)培生培訓使用。在培訓中，住院醫(yī)師要不斷地 暴露 ，即 暴露 在當前科室的病種、病例和各種醫(yī)療操作面前，讓他們臨戰(zhàn)實踐，甚至面對患者的死亡，這樣才能確保培訓時間的到位和量的堆積。 只要是醫(yī)學院合格的畢業(yè)生，又遵循規(guī)范化培訓的過程，我們就要把他們培養(yǎng)成能獨立行醫(yī)的合格的醫(yī)生，這才是我們的目的。

提供專項資金支持。2014年，中央財政對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供專項資金支持，資金補助標準為每人每年3萬元，而在此之前，華西醫(yī)院每年都從醫(yī)院自身收入中拿出上千萬，作為規(guī)培醫(yī)師的補助、基地建設及師資補助， 我們已經投入了13年，最多的一年投入資金達到2000多萬。 華西醫(yī)院萬學紅副院長告訴記者，這部分資金中給予麻醉科的規(guī)培費用每年都達750萬。由于華西醫(yī)院沒有婦產科、兒科、口腔科，麻醉科的規(guī)培醫(yī)師只能去外院輪轉，學習相應的麻醉技能。 雖然他們這段時間不在麻醉科，但是他們的獎學金、生活費一分錢都不會少。

爭取政策層面支撐。培訓幾年的工齡如何認定？職稱如何聘任？ 很多問題在第一批規(guī)培學員結業(yè)進入社會后集中暴露出來。作為醫(yī)療機構試點改革可以做，但是政策層面的滯后不是以醫(yī)院一己之力能夠解決的。在醫(yī)院不停呼吁下，四川省衛(wèi)計委協(xié)調人事廳出臺了政策：華西醫(yī)院規(guī)培生結業(yè)后，由省人社廳單獨組織公招考試，結業(yè)學員與用人單位雙向選擇后即可就業(yè)；四川省作為全國三個試點省全面推開規(guī)培后，華西規(guī)培學員更獲得了免公招即可與用人單位簽約的重大利好。政策層面的支撐，穩(wěn)固了規(guī)培生的軍心，為規(guī)范化培訓的順利、持續(xù)、有效開展起到了巨大作用。目前，華西醫(yī)院規(guī)培住院醫(yī)師的就業(yè)率為100%，有的學員甚至還沒有畢業(yè)，就被其他單位挖走。

培養(yǎng)醫(yī)院有什么好處？

學科建設進步、服務質量上升、社會貢獻巨大

從2000年麻醉科的試點到2003年全院鋪開，再到2006年發(fā)展到30個?？?，華西醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓走的是逐漸拓展、成熟一個發(fā)展的道路；2014年，按照國家衛(wèi)生計生委最新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準，華西醫(yī)院有23個基地被認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。2015年，四川省啟動?？漆t(yī)師培訓，華西醫(yī)院有37個專業(yè)獲批成為?？漆t(yī)師培訓基地。16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐，讓華西醫(yī)院整體實力不斷提升。 這都得益于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，促進了我院人才建設和學科發(fā)展的建設 ，萬學紅副院長告訴記者。

人力結構：由倒三角轉變?yōu)檎?。沒有開展規(guī)培之前，在醫(yī)院和科室的人力結構上主要是 倒三角 ，初級職稱的人少，導致的結局就是高職稱的人要做低職稱崗位的事情。開展規(guī)培之后，通過規(guī)培學員擴大基礎人力的規(guī)模，科室的人力結構日趨合理。比如麻醉科，現(xiàn)在有主任醫(yī)師17人，主治醫(yī)師60人，規(guī)培醫(yī)師150人。劉進主任認為， 主治醫(yī)生能夠做其崗位上的事情，人力得到釋放，有更多的精力投入到對規(guī)培生的教學培訓任務；同時也能夠承擔起對規(guī)培學員的出科考核、技能考核、年度考核等任務。 同時，所有年輕醫(yī)生都是在有臨床經驗的老師帶領下進行培訓，擺脫了自己單打獨斗的狀態(tài)，就能保證醫(yī)療質量和安全，降低犯錯的概率。

促進學科整體發(fā)展。來看一組數據：2000年，麻醉科接受規(guī)培的醫(yī)師比例為0%，麻醉死亡率為萬分之一；2006年，有10%-20%的醫(yī)師接受過規(guī)培，麻醉死亡率降到5萬分之一；2010年左右，接受規(guī)培的醫(yī)師比例上升到40%，麻醉死亡率降到20萬分之一；2014年，科室內有60%的醫(yī)師接受過規(guī)培，2014年麻醉科零投訴、零賠付、零死亡。劉進教授認為， 隨著老師比例升高，麻醉的安全性也逐漸升高，也就相應提高了學術地位和影響力。 只有提高了麻醉安全性，醫(yī)護人員才能放心抽出時間、人力物力去做科研和教學。

同時，在人力結構合理后，各個崗位的人各司其職，高職稱人就可以有更多的精力來關注學科發(fā)展。因此，在國家衛(wèi)生計生委 國家臨床重點?？平ㄔO 項目中，華西醫(yī)院32個?？七M入國家臨床重點專科建設項目，數量名列全國醫(yī)院第一；在復旦大學中國最佳?？坡曌u和最佳醫(yī)院排行榜上，連續(xù)五年名列全國第二。

社會影響力巨大。16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成果受到社會的認可，自2009年以來先后有40家兄弟院校委托華西醫(yī)院為其培養(yǎng)住院醫(yī)師，涉及四川省內成都、樂山等地的29家醫(yī)療機構，以及省外海南、重慶市、湖北、河北、江蘇、深圳、貴陽、三亞等11家醫(yī)療機構，委托培養(yǎng)人數累計達到682人；順利完成結業(yè)獲證書人數201人；2015年，西藏自治區(qū)把新招募的臨床醫(yī)學畢業(yè)生全部委托給華西醫(yī)院進行規(guī)范化培養(yǎng)。委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師在華西醫(yī)院接受規(guī)范化的臨床培訓后，回到各自單位執(zhí)業(yè)，夯實了基層醫(yī)療技術，并帶動了當地學科的發(fā)展。

華西醫(yī)院16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之路，是一條摸著石頭過河的探索之路，從2000年的一家獨行到今天全國同道共同前進，個中滋味每一個參與者都有感知；作為中國醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)范化、同質化培養(yǎng)的一個樣本，回望華西走過的路，可以給同行者很多啟示醫(yī)學|教育網搜集整理。

在中國面向社會的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這條漫漫長路上，從2000年華西醫(yī)院的孤獨前行，到今天的舉國體制，沒有點理想，沒有點精神，是很難堅持的?；厥?6年走過的路，遇過的難，無論醫(yī)院、老師、還是被培養(yǎng)的一茬又一茬的醫(yī)學生，都有話要講。

而華西醫(yī)院李為民院長對我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來發(fā)展充滿希望，他說： 無論國際經驗還是華西實踐，都證明了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是的醫(yī)生成長的正確路徑；因此國家還需要繼續(xù)加大投入力度，同時，作為各級醫(yī)院也要做好培訓基地建設以及培訓師資的培養(yǎng)，只有這樣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓才能落到實處，老百姓才能真正感受到實效。

路漫漫其修遠兮，16年來華西醫(yī)院在上下求索；面向未來，愿與子攜手，走在更加寬廣的路上，直達更遠的遠方。

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