心臟叩診是臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站體格檢查的考試輔導(dǎo)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下：

心臟叩診的目的是確定心臟的大小、形態(tài)變化及其在胸腔內(nèi)的位置。心臟左右邊緣被肺臟組織遮蓋的部分，叩診呈相對(duì)濁音界；未被肺臟組織遮蓋的部分，叩診呈絕對(duì)濁音界。心臟相對(duì)濁音界反映心臟的實(shí)際大小。

1.叩診方法：

采用間接叩診法，被檢查者取仰臥位，檢查者以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，板指與肋間平行；當(dāng)被檢查者取坐位時(shí)板指與肋問(wèn)垂直。以右手中指叩擊板指，并且從外向內(nèi)移動(dòng)指板，板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm，以聽(tīng)到聲音由清變濁來(lái)確定心臟濁音界。測(cè)定左側(cè)的心臟濁音界，通常用輕叩診法較為準(zhǔn)確，但對(duì)肺氣腫或肥胖患者則宜用較重的叩診法；右側(cè)心界則應(yīng)用較重的叩診法。越過(guò)相對(duì)濁音界繼續(xù)向內(nèi)叩診，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)，則為心臟絕對(duì)濁音界。

2.叩診順序和部位：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。

心臟左界在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，如查不到心尖搏動(dòng)，應(yīng)從第5肋間左鎖骨中線外的清音區(qū)開(kāi)始向內(nèi)叩診，清音變成濁音則為心臟的相對(duì)濁音界，用筆標(biāo)記；然后，向上逐一肋間叩診至第2肋間，并分別標(biāo)記。心臟右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間，對(duì)各肋間叩得的濁音逐一標(biāo)記。叩診完畢后，用硬尺測(cè)量各肋間叩擊的濁音標(biāo)記與胸骨中線間的垂直距離（cm），表示心臟相對(duì)濁音界。

3.正常心臟濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界。

4.心臟濁音界的改變：

（1）心臟本身因素：如左心室增大，心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部相對(duì)內(nèi)陷，使心臟濁音區(qū)呈靴形，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動(dòng)脈型心臟，亦可見(jiàn)于高血壓心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄。右心室顯著增大，心臟濁音界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，但向左增大明顯，見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。雙側(cè)心室增大，心臟濁音界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，同時(shí)有心左界向下擴(kuò)大，為心臟普遍型增大，常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭等。左心房及肺動(dòng)脈段擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間隙心臟濁音界向外擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，使心臟濁音區(qū)外形呈梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心臟。心底部濁音界擴(kuò)大，表現(xiàn)為第1、2肋間隙的濁音區(qū)增寬，見(jiàn)于主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤及心包大量積液。

（2）心外因素：心臟的鄰近組織對(duì)心臟濁音界有明顯影響。例如，大量胸腔積液、積氣時(shí)，心濁音界向健側(cè)移位，患側(cè)心臟濁音界則可叩不出；肺氣腫時(shí)，可使心臟濁音界變小或叩不出；肺實(shí)變、肺腫瘤或縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)。如與心臟濁音界連在一起，則真正的心臟濁音區(qū)無(wú)法叩出；腹腔大量積液、巨大腫瘤：妊娠后期等可使膈肌上抬，心臟呈橫位，心臟的左、右濁音界都可擴(kuò)大。

5.心臟叩診的注意事項(xiàng)：

（1）叩診應(yīng)在相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行。

（2）被檢查者應(yīng)完全暴露胸部，取仰臥位，特殊情況下可取坐位。

（3）叩診時(shí)檢查者應(yīng)以右手腕關(guān)節(jié)為活動(dòng)中點(diǎn)，中指均勻叩擊板指。

（4）板指每次移動(dòng)的距離不宜過(guò)大，以免超過(guò)正常心界范圍。

（5）叩診時(shí)可反復(fù)內(nèi)外移動(dòng)板指，以確定濁音界的正確位置。

（6）應(yīng)根據(jù)被檢查者的胖瘦程度，調(diào)節(jié)叩擊力度。