頭痛問診-中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能第三站：中醫(yī)問診

首先應(yīng)詳細詢問病史，頭痛的診斷問診十分重要。病史的重點是：頭痛的部位、性質(zhì)、時間性、變化過程、誘因以及先兆癥狀、其他伴隨癥狀、精神因素以及睡眠情況等等。

（1）頭痛部位：頭痛的部位對病灶的診斷有參考價值。頭顱深部病變或顱內(nèi)病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合，大腦半球的病變疼痛多位于病變的同側(cè)，以額部為多，并向顳部放射。小腦幕以下腫瘤頭痛多位于后枕部。一般顱外病變頭痛與病灶一致，或位于病灶附近，如鼻源性和齒源性頭痛。青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。

（2）頭痛性質(zhì)：根據(jù)頭痛的性質(zhì)可以判斷頭痛的病因。例如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性、短暫的電擊樣疼痛。舌咽神經(jīng)痛的特點是咽后部發(fā)作性疼痛向耳及枕部放射常。血管性頭痛則為搏動跳動樣頭痛。

（3）頭痛時間性以及變化過程：頭痛發(fā)作的時間，對診斷頭痛有重要參考價值。例如額竇炎也是上午重下午輕，但鼻塞不通時加重。而屈光不正、眼疲勞等引起的頭痛則是用眼過多時開始，尤其是近距離費眼的細致工作時頭痛加重。緊張性頭痛往往下午或者傍晚發(fā)作醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。腫瘤引起頭痛一般早上起床時較重。

（4）頭痛的誘因：緊張性頭痛往往遇到勞累、睡眠差時誘發(fā)。偏頭痛在月經(jīng)期時容易發(fā)作。焦慮性頭痛往往在遇到不愉快的事情時發(fā)作。運動性頭痛由于劇烈的體育運動誘發(fā)。

（5）減輕和加重的原因：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛一般大小便、用力時加重等等。

（6）睡眠情況：失眠也會引起頭痛。

（7）情感障礙：有沒有焦慮和抑郁癥狀，如情緒低落、記憶力減退、對事物失去興趣、心慌、心悸等。

（8）用藥情況：有的止痛藥可以引起頭痛。比如長期服用消炎痛可以引起頭痛。