【外科護(hù)理學(xué)】

男性，25歲，肛門脹痛、排尿困難5天。畏寒、高熱，肛門外觀無(wú)異常。直腸指檢：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯，考慮可能為

A.骨盆直腸間隙膿腫

B.腸后間隙膿腫

C.坐骨肛管間隙膿腫

D.前列腺膿腫

E.直腸黏膜下膿腫

【正確答案】C

【答案解析】坐骨肛管間隙膿腫：較常見(jiàn)，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。

【問(wèn)題】老師不理解這道題？

【解答】坐骨肛管間隙膿腫：比較常見(jiàn)。最初表現(xiàn)為患側(cè)持續(xù)性脹痛，排便或行走時(shí)加重，可有直腸刺激癥狀或排尿困難。全身感染癥狀明顯（題干吻合：畏寒、高熱）。直腸指檢患側(cè)有觸痛或波動(dòng)感（題干信息吻合：肛管左側(cè)局限性隆起，壓痛明顯）。穿刺可抽出膿液。

所以選擇坐骨肛管間隙膿腫。

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【問(wèn)題】請(qǐng)幫我指導(dǎo)內(nèi)毒素和外毒素的區(qū)別？

【解答】外毒素和內(nèi)毒素是細(xì)茵產(chǎn)生的兩大類毒素物質(zhì)。

外毒素是病原菌在代謝過(guò)程中分泌到菌體外的物質(zhì)。產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌主要是一些革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，例如金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等。少數(shù)革蘭氏陰性菌如霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌等也能產(chǎn)生外毒素。我們把產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌接種到液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)濾除培養(yǎng)液中的細(xì)菌，即可得到外毒素。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)。毒性極不穩(wěn)定，對(duì)熱和某些化學(xué)物質(zhì)敏感，容易受到破壞。用3％～4％的甲醛溶液處理，其毒性完全消失。

外毒素的抗原性較強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。毒性很強(qiáng)，例如純化的肉毒桿菌外毒素，1毫克可以殺死2000萬(wàn)只小鼠，對(duì)人的最小致死量為0．1微克，其毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬(wàn)倍。細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素對(duì)組織的毒性作用有高度的選擇性，各自引起特殊的臨床癥狀。如白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的白喉外毒素，能抑制人體細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)胞變性死亡，導(dǎo)致心肌炎、腎上腺出血和神經(jīng)麻痹；破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的是破傷風(fēng)外毒素，作用到脊髓和腦，引起肌肉的痙攣和強(qiáng)直；霍亂桿菌產(chǎn)生的腸毒素作用到小腸粘膜，使粘膜細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)，引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。

內(nèi)毒素是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的組成成分、細(xì)菌在生活時(shí)不能釋放出來(lái)，當(dāng)細(xì)胞死亡而溶解或用人工方法破壞菌體時(shí)才釋放出來(lái)，因而稱為內(nèi)毒素。常用超聲波處理細(xì)菌或反復(fù)凍融細(xì)菌的方法制備內(nèi)毒素。內(nèi)毒素化學(xué)成分比較復(fù)雜，它是磷酸-多糖-蛋白質(zhì)的復(fù)合物。主要成分為脂多糖。其性質(zhì)較穩(wěn)定、耐熱、毒性比外毒素低、其作用沒(méi)有組織器官選擇性，不同病原菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起的癥狀大致相同，都能引起機(jī)體體溫升高、腹瀉和出現(xiàn)出血性休克和其他組織損傷現(xiàn)象。

查看老師加粗的文字。

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【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)滋養(yǎng)細(xì)胞怎么是什么？

【解答】絨毛滋養(yǎng)層主要是細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞。中間型滋養(yǎng)細(xì)胞是覆蓋了上述兩種細(xì)胞的形態(tài)和功能特征的獨(dú)立的滋養(yǎng)細(xì)胞類型，其是絨毛外滋養(yǎng)層的主要組成。

例如：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等都是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

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【問(wèn)題】患者，女性，26歲。孕1產(chǎn)0，孕39周，已臨產(chǎn)16＋小時(shí)，規(guī)律宮縮，自然破膜，羊水微黃，量約有20ml，胎心率115次/分，陰道檢查：先露頭，S-1，宮口開(kāi)大3cm，胎頭小囟在7點(diǎn)處，矢狀縫與左斜徑一致，觸不到前囟。

請(qǐng)問(wèn)老師，當(dāng)小囟門在7點(diǎn)鐘的時(shí)候，矢狀縫不是在右斜徑上嗎？怎么會(huì)是左斜徑呢？（左斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離）請(qǐng)老師再解釋一下，謝謝！

【解答】

小囟門在7點(diǎn)鐘的時(shí)候（此時(shí)矢狀縫相當(dāng)于在7點(diǎn)和1點(diǎn)的一條直線上，3點(diǎn)位置左。9點(diǎn)位置為右。故為矢狀縫與左斜徑一致），所以枕骨在后面。即枕右后位。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2016年19期（word版下載）