醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2016年第12期

【內科護理學】

【學員提問】與苯接觸為什么會容易發(fā)生再生障礙性貧血？其他貧血的各誘因是什么？

【答案】再生障礙性貧血病因：苯及其衍化物和再障關系已為許多實驗研究所肯定，苯進入人體易固定于富含脂肪的組織，慢性苯中毒時苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代謝產(chǎn)物所致，后者可作用于造血祖細胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能損害染色體。

溶血性貧血的根本原因是紅細胞壽命縮短。造成紅細胞破壞加速的原因可概括分為紅細胞本身的內在缺陷和紅細胞外部因素異常。前者多為遺傳性溶血，后者引起獲得性溶血。

缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多。

巨幼細胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維生素B12缺乏。

【外科護理學】

【學員提問】西地那非的治療作用是什么？

【答案】枸櫞酸西地那非為磷酸二酯酶-5抑制劑。口服吸收迅速，絕對生物利用度約40%。空腹狀態(tài)下口服30～120min后達到血漿峰濃度，服藥后30min內生效，約2h最強，藥效可持續(xù)4h。臨床用于治療男性勃起功能障礙（ED）。

本品最常見的副作用有頭痛、面部潮紅、消化不良，常見的副作用還有視覺障礙（主要為一過性藍、綠顏色辨別異常）、頭暈、失眠、焦慮、鼻塞、胃腸道障礙如腹瀉等。單劑口服西地那非后，精子的活動力和形態(tài)未受影響。

西地那非和硝酸酯類藥物共同使用會產(chǎn)生影響血壓的相互作用，可從給藥開始持續(xù)到整個6h的觀察期內。因此，在任何情況下，嚴禁同時給予西地那非和有機硝酸酯類或其他N0供體類藥物（如硝普鈉）。

【婦科護理學】

【學員提問】子宮肌瘤、子宮內膜癌、卵巢腫瘤、子宮無排卵性功血、黃體生成不足和萎縮不全各藥物治療和手術治療是什么？

【解析】

藥物治療 手術治療

子宮肌瘤 短期用藥治療，促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮 子宮切除術和肌瘤剔除術

子宮內膜癌 大劑量孕激素（放療、化療） 腹腔沖洗液檢查（2011年NCCN指南不再作為分期依據(jù)）、筋膜外全子宮切除、雙側卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結清掃+/-腹主動脈旁淋巴結切除術

卵巢腫瘤 以化療為主，沒有相關藥物治療 卵巢囊腫切除術、輸卵管卵巢切除術、附件及全子宮切除

子宮無排卵性功血 青春期無排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇、無排卵有生育要求者氯蔗酚、更年期無排卵功血者，可用炔諾酮（婦康片） 更年期患者反復出血分段診刮、經(jīng)保守治療無效、出血多嚴重貧血，根據(jù)年齡可考慮子宮切除

黃體生成不足 用激素作補充治療、女性激素，絨毛膜促性腺激素、克羅米芬、調經(jīng)促孕丸、溴隱亭 無

黃體萎縮不全 治療原則為控制異常子宮出血、調節(jié)月經(jīng)、促進排卵和妊娠 無

【兒科護理學】

【學員提問】可發(fā)生艾森曼格綜合癥的先天性心臟病包括哪些？

【解析】根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為3類：

1．左向右分流型（潛伏青紫型） 在左、右心之間或主動脈與肺動脈之間具有異常通路，平時不出現(xiàn)青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過左心時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。當分流量大或病程較長，出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉。

2．右向左分流型（青紫型） 為先天性心臟病最嚴重的一組，因心臟結構的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達到氧合，直接進入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。

3．無分流型（無青紫型） 心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫。常見主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。

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