醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第1期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】脈搏異常的表現(xiàn)是什么？

【答案】（1）頻率異常

1）速脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過100次/分，稱為速脈。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人。

2）緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人。

（2）節(jié)律異常：脈搏出現(xiàn)節(jié)律不均勻、不規(guī)則、間隔時(shí)間不等的變化。

1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（即代償性間歇），亦稱過早搏動(dòng)或期前收縮。間歇脈多見于各種心臟病或洋地黃中毒的病人，少數(shù)健康人在過度勞累、情緒激動(dòng)、體位改變時(shí)也可出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)出沖動(dòng)，使心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。

2）二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，稱三聯(lián)律。

3）脈搏短絀：也稱為“絀脈”。是指在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖維顫動(dòng)的病人。發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少的搏動(dòng)只產(chǎn)生心音，而不能引起周圍血管的搏動(dòng)，造成脈率低于心率。心律失常越嚴(yán)重時(shí)，“絀脈”越多，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，“絀脈”消失。

（3）脈搏強(qiáng)弱的異常

1）洪脈：當(dāng)心排出量增加，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)的病人。

2）絲脈：又稱細(xì)脈。當(dāng)心排出量減少，動(dòng)脈充盈度降低，脈搏細(xì)弱無力時(shí)，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克等病人。

（4）動(dòng)脈管壁彈性的異常：動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁變硬，失去彈性，且呈迂曲狀或條索狀，觸診如同按在琴弦上。常見于動(dòng)脈硬化病人。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】脊髓損傷引起的中樞性高熱為何不用冬眠療法，而用物理降溫？

【答案】嚴(yán)重的外傷、感染、中毒或精神創(chuàng)傷，均可引起過度的應(yīng)激反應(yīng)，包括腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素大量釋放，使糖原大量分解、能量大量消耗和代謝明顯增加，以及小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，致使循環(huán)缺血、肥大細(xì)胞釋放組胺，造成組織水腫、細(xì)胞缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）。過度的的應(yīng)激不但無利，反而（如休克）起到火上加油的作用，以至發(fā)展到不可挽救的地步。人工冬眠療法，就在于減輕機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于冬眠狀態(tài)(如類似過冬的青蛙等動(dòng)物)，以降低代謝、減輕細(xì)胞耗氧、改善微循環(huán)，從而使細(xì)胞免遭嚴(yán)重?fù)p害，為其原發(fā)病的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，提供了前提。這是人類醫(yī)學(xué)及仿生物學(xué)共同研究的結(jié)果，故而稱謂人工冬眠療法。適用于破傷風(fēng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱驚厥、子癇、甲狀腺危象、頑固性疼痛、嚴(yán)重感染（感染性休克、中毒性腦炎、小兒重癥肺炎等）、嚴(yán)重顱腦外傷、腦干傷、嚴(yán)重創(chuàng)作性休克、燒傷等。所以脊髓損傷引起的中樞性高熱不用冬眠療法。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】什么是梅格斯綜合征？

【解析】纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征。

梅格斯綜合征患者的臨床表現(xiàn)，往往頗似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期惡性腫瘤，但切除腫瘤后，腹水及胸腔積液均消失。此種綜合癥常并發(fā)于卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤、Brenner瘤及粒層細(xì)胞瘤。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】?jī)和瘍?nèi)痔如何治療？有哪些護(hù)理措施？

【解析】痔瘡的治療首先要保持大便通暢，進(jìn)食易消化，少渣的食物。飲食應(yīng)粗細(xì)搭配，少飲濃茶，咖啡，酒類及少進(jìn)辛辣食物，以減少對(duì)肛管的刺激，每天多吃蔬菜，香蕉，紅薯。蜂蜜，癥狀輕時(shí)可以先使用痔瘡靈栓有一定作用。必要時(shí)候可以手術(shù)治療。

生活護(hù)理：良好的日常生活習(xí)慣可以對(duì)便秘有所改善，首先要確定一個(gè)適合自己的排便時(shí)間（最好是早晨），到時(shí)候不管有無便意，或能不能排出，都要按時(shí)蹲廁所，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)形成定時(shí)排便的條件反射。多攝取纖維素食品和水分。含纖維素多的食物能促進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化大便。每天早上空腹喝一杯涼白開，白天還要給身體補(bǔ)足水分，防止因體內(nèi)缺水而使糞便無法形成。有條件的話可以多喝蜂蜜水，多吃香蕉，能有效緩解便秘。適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，防止食物在體內(nèi)堆積時(shí)間過長(zhǎng)。

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