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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第26期

2015-05-14 10:58 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第26期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】腎型過敏性紫癜有那些癥狀?

【答案】1.紫癜型(單純型) 最常見,主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑,多位于下肢及臀部,對(duì)稱分布、分批出現(xiàn),可融合成片稍高出皮膚表面,可反復(fù)發(fā)作,少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹。

2.腹型 腹痛,位于臍周或下腹絞痛或持續(xù)性鈍痛。有時(shí)伴嘔吐、腹瀉、便血。這是由于胃腸黏膜水腫、出血引起胃腸道癥狀。

3.關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)痛,常伴關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。多見四肢大關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作疼痛,易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但關(guān)節(jié)癥狀在數(shù)月內(nèi)消失,不留后遺癥。

4.腎型 一般多在紫癜發(fā)生后1周,出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù),少數(shù)病人可遷延數(shù)月,發(fā)展為慢性腎炎腎病綜合征,甚至尿毒癥

5.混合型 有兩種以上類型并存。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張的患者能做胃鏡檢查嗎?

【答案】胃鏡適應(yīng)證

1.不明原因的消化道出血。

2.有上消化道癥狀,需做檢查以確診者。

3.疑有上消化道腫瘤者。

4.需要隨診的病變,如潰瘍病、萎縮性胃炎、息肉等。

5.需要內(nèi)鏡治療者,如可行胃內(nèi)息肉摘除、取異物、局部止血、黏膜下注射及曲張靜脈結(jié)扎、硬化等治療。

6.疑有胰腺、膽道系統(tǒng)病變,通過十二指腸鏡進(jìn)行逆行胰膽管造影(ERCP),有助于明確診斷,同時(shí)可根據(jù)病情選擇進(jìn)行膽管切開取石術(shù)或引流術(shù)、內(nèi)支架植入術(shù)等。

(二)禁忌證

1.嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。

2.局部的障礙因素,如口、咽、食管、胃的急性炎癥,特別是腐蝕性炎癥。

3.嚴(yán)重主動(dòng)脈瘤者。

4.上消化道大量出血、生命體征不平穩(wěn)者。

5.疑有胃腸穿孔者。

6.嚴(yán)重的凝血障礙、活動(dòng)性肝炎者。

7.神志不清及精神失常者。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】乳汁淤積和急性乳腺炎臨床表現(xiàn)區(qū)別是什么

【解析】急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥,多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女,尤其是初產(chǎn)婦更為多見。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%,初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4:1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生,但以產(chǎn)后3~4周最為常見,故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎常發(fā)生于第一次分娩后,根據(jù)病變發(fā)展過程分以下兩種類型:淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產(chǎn)褥期乳腺炎即急性乳腺炎時(shí)乳房的化膿性感染,幾乎所有病人均為初產(chǎn)婦,發(fā)病多在產(chǎn)后3~4周,臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛,局部腫塊、膿腫形成,體溫升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主,膿腫形成后以切開引流為主。預(yù)后較好。1.淤積性乳腺炎發(fā)生于產(chǎn)褥初期(常在產(chǎn)后1周左右)。由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn),易致乳汁淤積,未按時(shí)排空所致?;颊吒须p乳不等程度的脹痛,并有中等度體溫升高(38.5℃左右)。檢查乳房脹滿,表面微紅(充血),壓痛,但經(jīng)吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時(shí)處理,或乳頭較小,被新生兒用力吮破,滯留乳汁可為化膿性細(xì)菌所污染。因此,須將多余乳汁排空,并注意乳頭清潔。2.化膿性乳腺炎多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述,產(chǎn)后乳汁淤積,如不及時(shí)排空,易致感染。細(xì)菌侵入乳腺管后,繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯,則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。(1)炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管,導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎。患者突發(fā)高熱,往往伴有寒戰(zhàn),乳房觸痛,局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線,為此型特征。(2)炎癥局限于乳暈部結(jié)締組織,形成乳暈下膿腫。(3)感染沿著淋巴管擴(kuò)散到乳腺間質(zhì)內(nèi),可自表面至基底,橫貫乳房組織。由于結(jié)締組織化膿而形成間質(zhì)部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉,亦可擴(kuò)散至大部乳腺。(4)感染迅速擴(kuò)散,深達(dá)位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結(jié)締組織,形成乳房后膿腫。炎癥或膿腫所在部位,均表現(xiàn)紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動(dòng)感,必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺,抽出膿液做細(xì)菌學(xué)檢查,并做藥物敏感試驗(yàn),以供選擇抗生素時(shí)參考。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】新生兒暖相溫度怎么調(diào)節(jié)的

【解析】針對(duì)寒冷損傷綜合征患兒,如肛溫>30℃,腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中,根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi),6~12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無條件者用溫暖的襁褓包裹,置于25~26℃室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖,也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫<30℃,腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒,先將患兒置于比肛溫高1~2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的溫度,每小時(shí)升高1℃,每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次,于12~24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后,將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情,給予不同的保暖措施,一般體重小于2000g者,應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖,嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關(guān),體重越輕箱溫應(yīng)越高。體重大于2.0kg再放在嬰兒保暖箱外保暖,維持體溫在36.5~37℃。

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