臟器移植手術(shù)后護(hù)理是主管護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

（1）護(hù)理管理：由于大劑量激素及免疫抑制的應(yīng)用，不但抑制了排斥反應(yīng)，也抑制了受體對(duì)感染的免疫力，使機(jī)體的抵抗力下降，極易產(chǎn)生各種嚴(yán)重的感染。其中以細(xì)菌、霉菌及病毒感染為多見。設(shè)置隔離室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度顯得十分重要。

①隔離室內(nèi)的床單位和一切用具每天用0.5%過(guò)氧乙酸或0.5%消毒靈擦試，每班1次。地板用以上溶液擦試，每天2次。

②病室定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥。此外線照射每4小時(shí)一次醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，每次20～30分鐘。照射前病人必須戴好防護(hù)眼鏡及遮蓋暴露的皮膚，以免紫外線對(duì)眼睛和皮膚的損害。每日做病室空氣培養(yǎng)1次。

③工作人員進(jìn)入隔離室必須穿隔離衣，戴消毒的口罩、帽子、換鞋。每次接觸病人前需要在消毒水中浸泡洗手。要盡量減少頻繁出入病室，以免污染病室環(huán)境。工作人員如有感冒，則不得入室工作。病人外出進(jìn)行檢查治療需截口罩，注意保暖。

④手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每天更換消毒的被單，污染則及時(shí)更換。

（2）特別護(hù)理：對(duì)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。由于大劑量激素的應(yīng)用，改變了機(jī)體對(duì)感染的正常反應(yīng)，如敗血癥的早期癥狀常很輕微，往往易被疏忽，應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)寒顫、心率過(guò)快、呼吸急速等癥狀。如有發(fā)熱感染之可能，應(yīng)立即做血培養(yǎng)。對(duì)低熱也要高度重視，反復(fù)測(cè)試，必要時(shí)可測(cè)肛溫與口溫作對(duì)比，以仔細(xì)尋找發(fā)熱的原因。

腎移植病人由于自身腎釋放腎素，加之排斥反應(yīng)，激素使用后水鈉潴留以及精神因素等都可引起血壓波動(dòng)。因此要積極找出血壓長(zhǎng)高的原因，控制高血壓。血壓長(zhǎng)高是排斥反應(yīng)常見現(xiàn)象之一。不論是急性排斥還是慢性排斥，血壓大多升高，勤測(cè)血壓有助于病情的觀察。術(shù)后3日內(nèi)每1～2小時(shí)測(cè)脈搏、血壓1次，以觀察動(dòng)態(tài)變化。

（3）加強(qiáng)晨晚間護(hù)理：術(shù)后服用免疫抑制劑和激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體換抗力降低，口腔內(nèi)極易引起潰瘍和霉菌生長(zhǎng)，因此，口腔護(hù)理非常重要。術(shù)前2日開始即可用硼砂溶液漱口，術(shù)后常規(guī)口腔護(hù)理每日2次。每次服藥和進(jìn)食前后都要漱口。在執(zhí)行褥瘡護(hù)理時(shí)，要檢查皮膚有無(wú)毛囊炎、皮損給予對(duì)癥處理。有導(dǎo)尿管者對(duì)尿道口、會(huì)陰部加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣褲，保持會(huì)陰部的清潔干燥，以免造成感染的擴(kuò)散。

（4）詳細(xì)記錄出入水量，保持各種引流管的通暢：出入量的詳細(xì)記錄對(duì)移植病人有著重要的意義。特別是排出量的變化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表現(xiàn)。例子如腎移植病人一般術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5日，必須重點(diǎn)觀察每小時(shí)的尿量及尿色的變化。因?yàn)槌毙耘懦夥磻?yīng)時(shí)，尿量可以突然減少甚至無(wú)尿。在導(dǎo)尿管拔除后，還需要記錄每次尿量，病情穩(wěn)定后改為記錄每班尿量。取消隔離后還必須正確記錄24小時(shí)尿量。

肝移植病人膽汗的排出量和粘稠度的變化同樣也是急性排斥的臨床癥狀之一。因此各種引流管的通暢對(duì)移植病人特別重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量有減少的趨勢(shì)時(shí)，就應(yīng)訪積極尋找引流管是否阻塞或位置不當(dāng)?shù)韧獠恳蛩兀?jīng)常擠壓引流管和保持引流管的正確位置是器官移植后重點(diǎn)護(hù)理之一。

（5）嚴(yán)密觀察病情：臟器移植術(shù)后要嚴(yán)密觀察機(jī)體的排斥反應(yīng)，此反應(yīng)是受體以地移植器官抗原的特異性免疫反應(yīng)。分為三種類型：

①超急性排斥反應(yīng)：這是一種受者體內(nèi)的抗體立即排斥剛被移植的移植物的一種急速的排斥反應(yīng)。發(fā)生在術(shù)后血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)。主要因移植器官的小血管腔內(nèi)有內(nèi)血小板、嗜中性白細(xì)胞聚集和纖維蛋白沉著形成廣泛血栓以至血管阻塞，移植物因血供中斷而壞死。腎移植可以表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿。對(duì)超急性排斥目前尚無(wú)良好的治療方法，一量出現(xiàn)只能切除稱植物，以防感染和中毒。如能做好移植前組織配型多能避免。

②急性排斥反應(yīng)：移植后排斥反應(yīng)以此類型最為常見，多發(fā)生在移植后幾日、幾周至幾個(gè)月內(nèi)，也可反復(fù)發(fā)生。此反就是由于移植器官細(xì)胞的HLA抗原和受者的致敏淋巴細(xì)胞間發(fā)生對(duì)抗所致。臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、寒顫、全身不適、煩躁、移植區(qū)局部脹痛、切口滲出游人或腹腔引流液增多，患者倦怠、精神萎靡、食欲驟減，繼之移植器官功能減退。在腎移植表現(xiàn)為尿量明顯減少，有時(shí)血壓明顯升高、血中尿素氮和肌酐升高。肝移植病人右上腹脹痛、黃疸加深、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素迅速上升、膽汁量驟減、質(zhì)粘稠。及時(shí)應(yīng)用大劑量免疫抑制劑治療后可使大多數(shù)急性排斥反應(yīng)逆轉(zhuǎn)。

③慢性排斥反應(yīng)：一般多發(fā)生在移植后6個(gè)月或一年以后。病和進(jìn)展慢移植器官功能逐漸減退。腎移植的病人表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、肌酐升高、尿素氮升高。目前尚無(wú)有效的治療方法。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要對(duì)病人實(shí)施全面的身心護(hù)理，嚴(yán)密地觀察病情，詳細(xì)地記錄，正確地收集化驗(yàn)標(biāo)本，這樣才能準(zhǔn)確地提供依據(jù)，及早地確診排斥反應(yīng)的類型，合理用藥，使病情得以逆轉(zhuǎn)。

（6）飲食護(hù)理：術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加，每天需保持一定的熱量，長(zhǎng)期用激素時(shí)熱量消耗大、食欲好，但消化功能差，應(yīng)給高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪的飲食。心、腎移植病人的飲食要少鹽。