β₂受體激動(dòng)劑

沙丁胺醇；特布他林；福莫特羅

首選吸入、口服

控制癥狀的首選藥

抗膽堿藥

異丙托溴胺

β₂受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入

夜間哮喘及多痰的患者

茶堿類(lèi)

氨茶堿

口服或靜滴

心源性及支氣管哮喘，不良反應(yīng)是胃腸道、心血管癥狀

抗炎類(lèi)

糖皮質(zhì)激素

同上

最有效的藥物，長(zhǎng)期抗炎

色苷酸鈉

預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘

類(lèi)型

最常見(jiàn)，多屬中央型

多周?chē)?，女多?jiàn)

多中央型，多發(fā)生在大支氣管

多發(fā)生在大支氣管

特點(diǎn)

最常見(jiàn)＋放化療不敏感

累及胸膜，血管豐富，易局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移；對(duì)化療和放療最不敏感

高度惡性，癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能。放化療較敏感

惡性度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞肺癌晚

病因

與外界不相通

開(kāi)放傷口，與外界相通

外界相通，活瓣

視診

胸廓飽滿(mǎn)

胸廓飽滿(mǎn)

胸廓飽滿(mǎn)

觸診縱膈氣管

向健側(cè)移位

縱膈向健側(cè)移位可致縱膈撲動(dòng)

向健側(cè)顯著移位

叩診

呈鼓音

呈鼓音

呈高度鼓音

聽(tīng)診

呼吸音減弱

呼吸音↓/消失

呼吸音↓/消失

傷肺

萎縮

完全萎縮

嚴(yán)重萎縮

X胸片（首選）

不同程度肺萎縮

肺萎縮，大量胸腔積氣

肺完全塌陷、嚴(yán)重胸腔積氣

治療

◆肺壓縮量＜20%者先行觀察，2～3周可自行吸收

◆立即將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性（凡士林紗+棉墊覆蓋傷口）

◆立即穿刺抽氣進(jìn)行減壓處理

◆＞20%者先穿刺抽氣

◆自覺(jué)癥狀重者行閉式引流

◆自覺(jué)癥狀重者行閉式引流

◆自覺(jué)癥狀重者行閉式引流

◆必要開(kāi)胸

◆必要開(kāi)胸

特點(diǎn)

肺循環(huán)淤血，心排量減低

體循環(huán)淤血

主要表現(xiàn)

勞力性呼吸困難——最早出現(xiàn)；

夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型；

晚期：端坐呼吸

嚴(yán)重者：急性肺水腫

心源性哮喘——最嚴(yán)重

惡心、嘔吐——最常見(jiàn)

勞力性呼吸困難

咳嗽、咳痰

咯血

白色泡沫痰

粉紅色泡沫痰

不明顯

體征

第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律

交替脈（左心衰竭特征性體征）

雙肺底濕啰音

頸靜脈怒張

肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性

肝大和壓痛

凹陷性水腫

發(fā)紺

心臟

左室擴(kuò)大為主

右房右室大

前負(fù)荷（容量負(fù)荷）↑

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（返回多）