主管護(hù)師考試高頻考點(diǎn)速記:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理
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高頻考點(diǎn)總結(jié):
1.三種脫水的比較
類(lèi)型 | 高滲性脫水 | 低滲性脫水 | 等滲性脫水 |
病因 | 水?dāng)z入不足或喪失過(guò)多 | 體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水 | 水和鈉等比例喪失而未補(bǔ)充 |
發(fā)病原理 | 細(xì)胞外液高滲,細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹?/span> | 細(xì)胞外液低滲,細(xì)胞外液?jiǎn)适橹?/span> | 細(xì)胞外液等滲,以后高滲,細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失 |
主要表現(xiàn)和影響 | 口渴,尿少,腦細(xì)胞脫水 | 脫水體征,循環(huán)容量減少/休克,腦細(xì)胞水腫 | 不渴,尿少,脫水體征,休克 |
血清鈉 | >150mmol/L | <135mmoI/L | 135mmoI/L~150mmol/L |
治療 | 補(bǔ)充水分為主,補(bǔ)充5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水 | 補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液或少量3%氯化鈉溶液 | 補(bǔ)充平衡鹽溶液 |
2.高滲性脫水的分度
類(lèi)型 | 輕度 | 中度 | 重度 |
缺水量 | 2%~4% | 4%~6% | >6% |
臨床表現(xiàn) | 除口渴外,無(wú)其他臨床癥狀 | 除極度口渴外,常伴煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高 | 除上述癥狀外,可出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn) |
3.低鉀血癥
指血清鉀<3.5mmol/L,肌無(wú)力是最早的臨床表現(xiàn)。
補(bǔ)鉀應(yīng)遵循的原則:(1)口服補(bǔ)鉀;(2)禁止靜脈推注鉀;(3)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,尿量超過(guò)40ml/h方可補(bǔ)鉀;(4)總量限制,補(bǔ)鉀量為氯化鉀3~6g/d;(5)控制補(bǔ)鉀濃度,補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L;(6)滴速勿快,補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20mmol/h。
4.酸堿平衡失調(diào)的比較
類(lèi)型 | 代謝性酸中毒 | 代謝性堿中毒 | 呼吸性酸中毒 | 呼吸性堿中毒 |
病因 | 酸性物質(zhì)生成過(guò)多、氫離子排出減少、堿性物質(zhì)丟失過(guò)多 | H+丟失過(guò)多、堿物質(zhì)攝入過(guò)多、低鉀血癥、利尿劑的作用 | 肺泡通氣不足 | 過(guò)度通氣 |
臨床表現(xiàn) | 輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋,重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁不安 | 輕者常無(wú)明顯表現(xiàn)。較重的病人呼吸變淺變慢或有精神方面的異常 | 胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺和頭痛,嚴(yán)重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝,甚至呼吸驟停 | 多數(shù)病人有呼吸急促的表現(xiàn)??捎醒?、手足和口周麻木及針刺感、肌震顫、手足抽搐,常伴有心率加快 |
輔助檢查 | 血漿pH<7.35,HCO3-降低,PaCO2一定程度降低或正常 | 血漿pH和HCO3-增高,PaCO2正常 | 血漿pH降低,PaCO2增高,HCO3-可正常 | 血漿pH增高,PaCO2和HCO3-下降 |
治療原則 | 治療原發(fā)??; 補(bǔ)液 | 解除病因; 稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液 | 積極治療原發(fā)疾病; 改善通氣能,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù) | 治療原發(fā)病; 對(duì)癥治療 |
經(jīng)典試題練習(xí):
主管護(hù)師考試經(jīng)典試題:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理>>
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