危重病人的呼吸功能監(jiān)測

呼吸的全過程包括外呼吸和內呼吸兩個階段。

外呼吸──肺循環(huán)血液與肺泡氣之間的氣體交換。

內呼吸──O2與CO2在血液中的傳輸以及循環(huán)血液與組織間的氣體交換。

1.肺功能的指標

①肺泡通氣量（VA）

通氣量中進入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或有效通氣量（ml/min）。

肺泡通氣量（ml/s）=（潮氣量－死腔量）×呼吸頻率

注：潮氣量：每次吸入或呼出的氣量。

成人在靜息狀態(tài)潮氣量約為500m1，死腔量約為150ml.

②肺泡通氣量和血流量比（VA/Q）

肺泡通氣量和血流量之比值正常為0.8左右。呼吸衰竭時，VA/Q值增大，表示血流灌注不足（無效通氣）；比值減小則表示通氣不足（無效灌注）。

③肺泡-動脈血氧分壓差（A－aD02）

是測定肺泡換氣功能的指標。成人正常值，在吸空氣時為1.3～4.0kPa，肺泡換氣功能障礙時，A－aD02增高。

④肺順應性

肺順應性的變化可用肺壓力-容量曲線表示，其常數約為0.2L/0.098kPa.肺氣腫、肺纖維化、肺充血等可使肺順應性減低。

2.動脈血液氣體分析

①氧分壓（Pa02）：是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧分子所產生的壓力。

②血氧飽和度（Sa02）：是指實際血紅蛋白與氧結合的氧含量和血紅蛋白完全氧合時氧容量之比。正常值為0.96～0.97（96%～97%）。

③二氧化碳分壓（PaC02）：是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的二氧化碳分子所產生的壓力。正常值為4.7～6kPa（35～45mmHg）。

④緩沖堿（BB）：是指血液中具有緩沖作用的陰離子總和「組成」。考試大網站正常值，血漿BB為42mmol/L（42mEq/L），全血為48mmol/I（48mEq/L）。

⑤剩余堿（BE）：是指在標準條件下（T37℃、PaC025.3kPa）將血漿或血的pH滴定至7.4時所需要的酸和堿的量。

危重病人的腦功能監(jiān)測

腦為機體的重要器官，其結構和功能十分復雜，它與全身各臟器、各部位密切相關。目前認為腦功能完全喪失，并持續(xù)一定時間無可挽救時即可診斷為“腦死亡”。許多國家法律確定“腦死亡”作為人類死亡的標志，因此，腦功能監(jiān)測具有重要意義，尤其對昏迷患者更為重要。腦功能的監(jiān)測主要有：

1.神經系統(tǒng)檢查

●高級神經活動狀態(tài)：

意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。

精神狀態(tài)：智能、思維、判斷、情感。

語言：失語、失讀、失寫。

●腦神經（12對）。

●運動：肌張力、肌萎縮、癱瘓、抽搐、震顫。

●感覺：疼痛。

●反射：生理、病理。

●腦膜刺激反應：頸部有無抵抗、克氏征是否陽性。

通過上述檢查可了解大腦和腦干的功能狀態(tài)，以及腦功能障礙的部位、性質和程度，顱內外疾病對腦功能障礙的相互關系。

2.顱內壓監(jiān)測

腦處于骨性顱腔內，腦組織、腦脊液和顱內血管容量三者組成顱內壓。上述任何因素的異常，使三者與顱腔容積平衡失調均可導致顱內壓增高，超過一定限度可影響腦循環(huán)和腦功能。

監(jiān)測方法有很多，大致分兩類，考試大網站開放測壓法和閉合測壓法。正常成人平臥位顱內壓為0.67～2kPa（68～204mmH2O）。目前臨床多應用癥狀觀察法，如有無腦膜刺激征、頭疼、嘔吐、球結膜水腫、視神經乳頭水腫等可間接了解顱內壓增高的程度。

3.昏迷指數測定

臨床上采用國際通用的格拉斯哥昏迷分級，簡稱昏迷指數法。它將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應、語言行為反應及運動反應分別列表記分，以其總分判斷病情的嚴重性。

危重病人的循環(huán)功能監(jiān)測

危重病人搶救和心跳呼吸驟停初級復蘇成功后，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定，直接關系到病人的預后。因此，必須加強循環(huán)功能的監(jiān)測，以便及時發(fā)現問題，并迅速和正確地治療護理。

循環(huán)功能的監(jiān)測包括以下三個方面的內容：

1.心率：正常成人心率60～l00次/分，但小兒較快。心率可靈敏地反映心功能狀態(tài)，如下表：

2.動脈血壓：動脈血壓能直接反映后負荷、心肌作功與耗氧及周圍循環(huán)血流，是血流動力學的重要指標之一，但不是唯一指標，要結合多項指標綜合分析。

①收縮壓：主要由心肌收縮和心排血量決定。

②舒張壓：主要由心肌考試大網站舒張和心灌注血量決定。其重要性在于維持冠狀動脈血流。

③脈壓：與每搏量和血容量有關。血容量不足時，脈壓縮小。

④平均動脈壓：是心動周期的平均血壓。與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關。

3.中心靜脈壓（CVP）

由靜脈毛細血管壓、右心室充盈壓、靜脈內血容量等組成。因此，CVP主要反映右心室前負荷，測定CVP對了解循環(huán)有效血容量和右心功能有十分重要的意義，結合血壓參數綜合分析，則在重危病人和復蘇搶救治療中價值更高。臨床上適用于：休克、脫水、考試大網站失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、心肺復蘇（CPR）后維護循環(huán)功能等作為脫水和補液的指標。

CVP的測定值及其意義如下表：

危重病人的體溫監(jiān)護

人體的體溫調節(jié)是通過植物神經系統(tǒng)而實現的，體溫調節(jié)中樞在丘腦下部。對危重病人進行體溫監(jiān)測，有助于疾病診斷及治療效果的判斷，對腦復蘇的病人了解降溫與復溫的程度，有助于腦功能恢復效果的判斷。體溫監(jiān)護需注意以下幾點：

1.正常體溫

隨測量部位不同而異?？谇簧嘞聹囟葹?6.3～37.2℃，腋窩溫度36～37℃，直腸溫度36.5～37.5℃。晝夜間可有輕微波動，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波動范圍一般不超過1℃。

2.測溫方法

直腸溫度、考試大網站食管溫度為中心溫度，比較準確。鼻咽溫度可間接了解腦部溫度。將溫度計插到鼻咽部測溫，清醒者不易接受。口腔和腋窩溫度為周圍溫度，操作容易，準確性差。

3.發(fā)熱程度

腋窩溫度37.4～38℃為低熱，38～39℃為中等度熱，39～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。高熱持續(xù)期的熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱和不規(guī)則熱。

4.降溫程度

分淺低溫35～33℃，中度低溫33～28℃，深低溫28～18℃，超低溫＜18℃。

5.皮溫與中心溫度差

將測溫電極置于食管、直腸或鼻咽部，所測溫度為中心溫度；選用一指或趾為測溫點，所測溫度為皮膚溫度或外周溫度。一般認為皮膚溫度低于中心溫度3～4℃，提示外周微循環(huán)差或存在低心排血情況。