在肝臟疾病中，膽紅素代謝的變化主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 膽紅素生成和攝取障礙：肝細胞是處理未結(jié)合（間接）膽紅素的主要場所。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，如肝炎、肝硬化等，肝細胞的功能受損，對血液中的未結(jié)合膽紅素的攝取能力下降，導(dǎo)致血中未結(jié)合膽紅素水平升高。
2. 膽紅素轉(zhuǎn)化障礙：正常情況下，肝細胞可以將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)合（直接）膽紅素。這一過程需要依賴于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用。如果肝臟受損嚴重，這種酶活性降低或缺失，則會導(dǎo)致結(jié)合反應(yīng)受阻，血中未結(jié)合膽紅素和/或結(jié)合膽紅素水平升高。
3. 膽汁排泄障礙：在肝內(nèi)或肝外梗阻性黃疸的情況下（如膽管結(jié)石、腫瘤壓迫等），即使形成了水溶性的結(jié)合膽紅素也無法順利排出體外。這些物質(zhì)會逆流入血，造成血清總膽紅素特別是直接反應(yīng)膽紅素水平上升。
4. 肝細胞再生與修復(fù)過程中的影響：在某些慢性肝病進展過程中，可能會出現(xiàn)肝細胞的再生和纖維化現(xiàn)象。這期間新生的肝細胞可能暫時不具備完全正常的代謝功能，進一步影響到膽紅素的正常代謝。

總之，在各種類型的肝臟疾病中，由于不同原因?qū)е碌哪懠t素代謝障礙是黃疸發(fā)生的重要機制之一。臨床上通過檢測血清總膽紅素、直接/間接比值等指標(biāo)來評估肝功能狀態(tài)及判斷病變性質(zhì)。