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中醫(yī)助理醫(yī)師外科學考點:中醫(yī)外科疾病辨證

2019-06-24 16:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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經(jīng)絡(luò)辨證

(10)病程長短:陽證的病程比較短;陰證的病程比較長。

(11)全身癥狀:陽證初起常伴有形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)、小便短赤,潰后癥狀漸次消失;陰證初起一般無明顯癥狀,釀膿期常有骨蒸潮熱、顴紅,或面色(白光)白、神疲自汗、盜汗等癥狀,潰后尤甚。

(12)預(yù)后順逆:陽證易消、易潰、易斂,預(yù)后多順(良好);陰證難消、難潰、難斂,預(yù)后多逆(不良)。

2.部位辨證

(1)發(fā)于上部的疾病的病因:多為風溫、風熱。

(2)發(fā)于中部的疾病的病因:多為氣郁、火郁。

(3)發(fā)于下部的疾病的病因:寒濕、濕熱多見。

3.十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系:

(1)多氣多血之經(jīng):大腸經(jīng)、胃經(jīng);(手足陽明經(jīng):大胃)

治療:注重行氣活血|醫(yī)學|教育網(wǎng)。

(2)多血少氣之經(jīng):小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng);(小膀、手足厥陰經(jīng))

治療:注重破血,注重補托。

(3)多氣少血之經(jīng):三焦經(jīng)、膽經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)。(心脾肺腎焦膽)

治療:注重行氣,注重滋養(yǎng)。

4.醫(yī)學教|育網(wǎng)|外科疾病引經(jīng)藥:

手太陽經(jīng)用黃柏、藁本;

足太陽經(jīng)用羌活;

手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根;

足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏;

手少陽經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下);

足少陽經(jīng)用柴胡、青皮;

手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白;

足太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍;

手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮;

足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸;

手少陰經(jīng)用黃連、細辛;

足少陰經(jīng)用獨活、知母、細辛。

5.局部辯證

辨腫:

(1)風腫:發(fā)病急驟,漫腫宣浮,或游走無定,見于痄腮、大頭瘟等。

(2)濕腫:皮肉重垂脹急,深按凹陷,如爛棉不起,見于股腫、濕瘡。

(3)痰腫:腫勢軟如棉,或硬如饅,見于瘰疬、脂瘤等。

(4)氣腫:皮緊內(nèi)軟,按之凹陷,松手即起。見于氣癭、乳癖等|醫(yī)|學教育網(wǎng)。

(5)瘀血腫:腫而脹急,病程較快,色初暗褐,后轉(zhuǎn)青紫,逐漸變黃至消退。見于皮下血腫等。

(6)膿腫:皮膚光亮,劇烈跳痛,按之應(yīng)指。見于外癰、肛癰等。

(7)實腫:腫勢高突,根盤收束。

(8)虛腫:腫勢平坦,根盤散漫。

辨痛:

(1)氣痛:攻痛無常,時感抽掣,喜緩怒甚。見于乳癖等。

(2)濕痛:痛而酸脹,肢體沉重,按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。

(3)痰痛:疼痛輕微,或隱隱作痛,皮色不變,壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤|醫(yī)學|教育網(wǎng)。

(4)化膿痛:痛勢急脹,痛無止時,如同雞啄,按之中軟應(yīng)指。見于瘡瘍成膿期。

癢的病因:癢是因風、濕、熱、蟲之邪所致。

辨膿:

(1)硬度:按之堅硬,指起不復,未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟,指起即復為膿成。

(2)確認成膿的方法:按觸法(應(yīng)指),透光法(適用于指、趾部甲下辨膿),點壓法(適用于指、趾部膿液很少),穿刺法,B超。

辨潰瘍形態(tài):

(1)化膿性潰瘍:瘡面邊沿整齊,一般口大底小,內(nèi)有少量膿性分泌物。

(2)壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍):多見于褥瘡|醫(yī)|學教育網(wǎng)。

(3)瘡癆性潰瘍:瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管,膿水清稀,并夾有敗絮狀物,經(jīng)久難愈。

(4)巖性潰瘍:瘡面多呈翻花如巖穴,有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié),伴腥臭味。

(5)梅毒性潰瘍:多呈半月形,邊緣整齊,堅硬削直如鑿,存有稀薄臭穢分泌物。

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