距離中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2021年中醫(yī)助理醫(yī)師易錯(cuò)考點(diǎn)：上消化道出血量的估計(jì)及緊急輸血指征”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

1.上消化道出血臨床上最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍。

2.嘔血和黑便為上消化道大出血的特征性表現(xiàn)。

3.上消化道出血的出血量估計(jì)：

（1）成人每天消化道出血量達(dá)5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）每天出血量＞50ml，出現(xiàn)黑便；（3）胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml，可引起嘔血；（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等；（5）數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量＞1000ml（循環(huán)血容量的20%），可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；（6）數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量＞1000ml（循環(huán)血容量的20%），可以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（7）數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1500ml（循環(huán)血容量30%）發(fā)生失代償性休克。根據(jù)收縮壓可估計(jì)失血量，血壓降至90～100mmHg時(shí)，失血量約為循環(huán)血容量的20%；血壓降至60～80mmHg時(shí)，失血量約為循環(huán)血容量的30%；血壓降至40～50mmHg時(shí)，失血量＞循環(huán)血容量的40%。提示嚴(yán)重大出血的征象是：收縮壓＜80mmHg或較基礎(chǔ)壓降低＞30%；心率＞120次/分，血紅蛋白＜70g/L。

4.胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，可以判斷出血部位、病因及出血量，還可獲得活組織檢查和細(xì)胞檢查標(biāo)本，提高診斷的準(zhǔn)確度。

5.選擇性腹腔動(dòng)脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法，一般不作為首選，主要用于消化道急性出血而內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。

6.上消化道緊急輸血指征是：（1）患者改變體位時(shí)出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；（2）收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降＞25%）；（3）血紅蛋白＜70g/L，或紅細(xì)胞比容＜25%。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血，或誘發(fā)肝性腦病。

7.食管胃底靜脈曲張破裂大出血常用垂體后葉素治療。

【進(jìn)階攻略】

上消化道出血量的估計(jì)、檢查方法及緊急輸血指征屬于重點(diǎn)掌握內(nèi)容。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起上消化道出血最常見(jiàn)的原因是

A.食管胃底靜脈曲張破裂出血

B.胃、十二指腸潰瘍

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.胃食管反流

2.上消化道出血患者僅有黑便，估計(jì)每天出血量至少是

A.10～20ml

B.20～30ml

C.50～100ml

D.250～300ml

E.＞400ml

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。上消化道出血臨床上最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。

2.【答案及解析】C。（1）成人每天消化道出血量達(dá)5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）每天出血量＞50ml，出現(xiàn)黑便；（3）胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml，可引起嘔血；（4）一次性出血量＞400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等；（5）數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量＞1000ml（循環(huán)血容量的20%），可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；（6）數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量＞1500ml（循環(huán)血容量的30%），發(fā)生失代償性休克。

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