中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“心與小腸病辨證—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)”，如下：

心與小腸病辨證

考核內(nèi)容

心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別

痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)

小腸實(shí)熱證的臨床表現(xiàn)

一、心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

心氣虛證

臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

心陽(yáng)虛證

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。

心陽(yáng)虛脫證

臨床表現(xiàn)：在心陽(yáng)虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。

鑒別要點(diǎn)

心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫證是心的功能損傷由輕到重的三個(gè)階段，三者之間相互聯(lián)系。心氣虛證以心悸、胸悶兼氣虛證為特征；心陽(yáng)虛證是在心氣虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心胸悶痛、畏寒肢冷等虛寒證候?yàn)樘卣?；心?yáng)暴脫證是在心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)冷汗、肢厥、脈微等亡陽(yáng)證候?yàn)樘卣鳌?/p>

二、心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

心血虛證

臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細(xì)無(wú)力。本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

心陰虛證

臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，口燥咽干，形體消瘦，或見(jiàn)手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

鑒別要點(diǎn)

心血虛與心陰虛雖均可見(jiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)等癥，但血虛以“色白”為特征而無(wú)熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。

三、心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止?；蛞源掏礊橹?，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷；舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。

本證以心悸怔忡，心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

四、痰蒙心神、痰火擾神證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)

痰蒙心神證

臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常?；蛲蝗换杵停皇∪耸?，口吐涎沫，喉有痰聲。并見(jiàn)面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

痰火擾神證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語(yǔ)，或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，不避親疏，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

鑒別要點(diǎn)

痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見(jiàn)神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主；痰蒙心神證有痰無(wú)火，痰火擾神證則為既有痰，又有火。

五、心火亢盛證的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見(jiàn)小便短赤、灼熱澀痛；或見(jiàn)吐血、衄血；或見(jiàn)狂躁譫語(yǔ)、神識(shí)不清。

（1）以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

（2）兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習(xí)稱為心移熱于小腸。

（3）吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

（4）以狂躁譫語(yǔ)，神識(shí)不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

六、瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。

七、小腸實(shí)熱證的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，潰爛灼痛，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

男，22歲。心煩失眠1周，近因面臨分配工作，心情煩躁，近1周入夜難眠，手足心自感發(fā)熱，入夜咽干欲飲，舌紅苔薄而干，脈細(xì)數(shù)。臨床診斷最可能是

A.心陰虛證

B.肝陰虛證

C.肝火上炎證

D.心血虛證

E.心火亢盛證

『正確答案』A

『答案解析』“心煩失眠”定位在心，“手足心自感發(fā)熱，入夜咽干欲飲，舌紅苔薄而干，脈細(xì)數(shù)”提示陰虛，故選A。

患者，女，30歲。神志不寧，虛煩不得眠，并見(jiàn)五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。其病機(jī)是

A.心氣不足

B.心血不足

C.心陰不足

D.心血瘀阻

E.心神不足

『正確答案』C

『答案解析』“神志不寧，虛煩不得眠”定位在心，“五心煩熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)”提示陰虛，故選C。

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