2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了““糖尿病的治療原則和口服降糖藥物治療”2020助理中醫(yī)醫(yī)師考試”，如下：

治療措施

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病治療的5個要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。

1.糖尿病健康教育 是重要的基礎(chǔ)治療措施之一，被公認(rèn)是治療成敗的關(guān)鍵。健康教育包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求，學(xué)會測定尿糖或正確使用便攜式血糖計(jì)，掌握醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，使用降血糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會胰島素注射技術(shù)，生活應(yīng)規(guī)律，戒煙和烈性酒，講求個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 對T1DM患者，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐次安排等措施基礎(chǔ)上，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和髙血壓以及減少降糖藥物劑量。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案包括：

（1）計(jì)算總熱量 按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式計(jì)算理想體重[理想體重（kg）=身髙（cm）-105]，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習(xí)慣等，計(jì)算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱量105～125.5kJ（25-30kcal），輕體力勞動125.5～146kJ（30～35kcal），中度體力勞動146-167kJ（35～40kcal），重體力勞動167kJ（40kcal）以上。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%

（2）營養(yǎng)物質(zhì)含量 糖類占飲食總熱量50%-60%；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量15%，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g/kg，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g/kg；脂肪約占總熱量30%，飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例應(yīng)為1：1：1，每日膽固醇攝入量宜在300mg以下。

（3）合理分配可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

3.體育鍛煉 應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。對T2DM患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運(yùn)動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性。

4.病情監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖，每3～6個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白，了解血糖總體控制情況，及時調(diào)整治療方案。每年1～2次全面復(fù)查，了解血脂以及心、腎、神經(jīng)和眼底情況，盡早發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。

口服降糖藥物治療

（1）促胰島素分泌劑

1）磺脲類（SUs）：主要作用為刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。

適應(yīng)證：作為單藥治療主要用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動治療血糖控制不理想時。年齡超過40歲、病程短于5年、空腹血糖低于10mmol/L時效果較好。T2DM晚期β細(xì)胞功能幾乎消失時，SUs及其他胰島素促分泌劑均不再有效，須采用外源性胰島素替代治療。

禁忌證：T1DM，有嚴(yán)重并發(fā)癥或晚期β細(xì)胞功能很差的T2DM，兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍手術(shù)期，全胰腺切除術(shù)后，對SUs過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者等。

不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見。②體重増加。③皮膚過敏反應(yīng)。④消化系統(tǒng)癥狀。⑤心血管系統(tǒng)癥狀。

常用格列吡嗪和格列齊特的控釋片，早餐前半小時服用，根據(jù)血糖逐漸增加劑量，劑量較大時改為早、晚餐前兩次服藥，直到血糖達(dá)到良好控制。

2）格列奈類：快速作用的胰島素促分泌劑，可改善早相胰島素分泌，降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。較適合于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者?？蓡为?dú)使用或與二甲雙胍、胰島素增敏劑等聯(lián)合使用。禁忌證與SUs相同。常用瑞袼列奈或那格列奈。

（2）雙胍類　主要作用機(jī)制為抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用。單獨(dú)用藥極少引起低血糖，常用二甲雙胍，治療T2DM尚伴有體重減輕、血脂譜改善、纖溶系統(tǒng)活性增加、血小板聚集性降低、動脈壁平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生長受抑制等，被認(rèn)為可能有助于延緩或改善糖尿病的血管并發(fā)癥。

適應(yīng)證：①T2DM 尤其是無明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、髙血壓或高胰島素血癥的患者，作為一線用藥。②T1DM 與胰島素聯(lián)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動。

禁忌證：①腎、肝、心、肺功能減退以及高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良、消瘦者不宜使用本藥；②T1DM不宜單獨(dú)使用本藥；③T2DM合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女等；④對藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑤酗酒者。⑥肌酐清除率低于60mL/min時不宜應(yīng)用。

不良反應(yīng)：①消化道反應(yīng)；②皮膚過敏反應(yīng)；③乳酸性酸中毒：為最嚴(yán)重的副作用，二甲雙胍極少引起乳酸性酸中毒。

（3）噻唑烷二酮類（TZDs，格列酮類）

為胰島素增敏劑，能明顯減輕胰島素抵抗，主要刺激外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖，改善血脂異常，提高纖溶系統(tǒng)活性，對心血管系統(tǒng)和腎臟有潛在的保護(hù)作用?？蓡为?dú)使用或與其他降糖藥物合用治療T2DM患者，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者；不宜用于T1DM、孕婦、哺乳期婦女和兒童。主要不良反應(yīng)為水腫、體重增加，有心臟病、心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖。常用羅格列酮或吡格列酮口服。

（4）α-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）

抑制α-葡萄糖苷酶，延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。為T2DM第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者，可單獨(dú)用藥或與其他降糖藥物合用。T1DM患者在胰島素治療基礎(chǔ)上加用AGI有助于降低餐后高血糖。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或腹瀉。單用本藥不引起低血糖。常用阿卡波糖或伏格列波糖。AGI應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的糖類，否則AGI不能發(fā)揮作用

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