距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“急性白血病的一般治療和抗白血病治療方案—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”考點(diǎn)，如下：

治療

治療措施包括：

①化學(xué)治療是當(dāng)前主要的治療措施，可使白血病緩解，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

②支持治療以保證化療順利進(jìn)行，防止并發(fā)癥。

③骨髓移植是當(dāng)前將白血病完全治愈最有希望的措施。根據(jù)患者的MICM結(jié)果及臨床特點(diǎn)，進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，按照患方意愿及經(jīng)濟(jì)能力，選擇并設(shè)計(jì)最佳完整、系統(tǒng)的方案治療。適合行異基因造血干細(xì)胞移植（HSCT）者應(yīng)抽血做HLA配型。

—般治療

1.應(yīng)對(duì)高白細(xì)胞血癥 當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞數(shù)超過(guò)200×109/L，患者可產(chǎn)生白細(xì)胞淤滯，表現(xiàn)為呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，顱兩出血等，血栓栓塞與出血并存，增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。因此當(dāng)血中白細(xì)胞超過(guò)100×109/L時(shí)，應(yīng)緊急使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞（M3型不首選），同時(shí)給以化療和水化。也可先用化療前短期預(yù)處理：ALL用地塞米松10mg/m2，靜脈注射；AML用羥基脲1.5～2.5g/6h（總量6～10g/d）約36小時(shí)，然后進(jìn)行聯(lián)合化療。需預(yù)防白血病細(xì)胞溶解誘發(fā)的高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血異常等并發(fā)癥。

2.防治感染

白血病患者因粒細(xì)胞減少，尤其是在化療、放療后，粒細(xì)胞缺乏持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)轉(zhuǎn)入層流病房或消毒隔離病房。ALL，老年、強(qiáng)化療或伴感染的AML的患者可應(yīng)用CCSF。出血發(fā)熱時(shí)應(yīng)盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并迅速進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。

3.糾正嚴(yán)重貧血

吸氧的同時(shí)盡快輸注濃縮紅細(xì)胞，維持血紅蛋白超過(guò)80g/L。白細(xì)胞淤滯時(shí)，不宜馬上輸紅細(xì)胞以免進(jìn)一步增加血黏度。

4.防治高尿酸血癥腎病

由于白血病細(xì)胞大量破壞，化療時(shí)更嚴(yán)重，血和尿中尿酸濃度常顯著升高，可引起腎小管阻塞而發(fā)生高尿酸血癥腎病，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水并持續(xù)靜脈補(bǔ)液，使每小時(shí)尿量超過(guò)150mL/m2。在化療同時(shí)給予別嘌醇可以抑制尿酸合成。當(dāng)患者出現(xiàn)少尿和無(wú)尿時(shí)，應(yīng)按急性腎衰竭處理。

5.維持營(yíng)養(yǎng)平衡

白血病患者本身存在嚴(yán)重消耗，尤其是化療、放療引起食欲不振及其他消化道癥狀時(shí)，應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，必要時(shí)經(jīng)靜脈給與支持治療。

抗白血病治療

1.治療方案

急性白血病的化療可分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解的目的是要迅速消滅盡量多的白血病細(xì)胞，使骨髓的造血功能恢復(fù)正常，達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。緩解后仍需繼續(xù)鞏固和強(qiáng)化治療，以便進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解和生存時(shí)間，爭(zhēng)取治愈。白血病復(fù)發(fā)大多在骨髓，但也可在髓外，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等，故也應(yīng)重視髓外白血病的防治。

（1）第一階段

抗白血病治療的第一階段是誘導(dǎo)緩解治療，主要方法是化學(xué)治療，目標(biāo)是使患者迅速獲得完全緩解（CR），即白血病的癥狀和體征消失，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L，血小板≥100×109 /L，白細(xì)胞分類(lèi)中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓中原始粒Ⅰ型+Ⅱ型（原單+幼單或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒+早幼?！?5%，無(wú)Auer小體，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常，無(wú)髓外白血病。理想的完全緩解為初診時(shí)免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異常標(biāo)志消失。

（2）第二階段

達(dá)到完全緩解后進(jìn)入抗白血病治療的第二階段，即緩解后治療，主要方法為化療和造血干細(xì)胞移植（HSCT）。誘導(dǎo)緩解獲完全緩解后，體內(nèi)仍有殘留的白血病細(xì)胞，稱(chēng)之為微小殘留病灶（MRD）。為爭(zhēng)取患者長(zhǎng)期無(wú)病生存（DFS）和痊愈，必須對(duì)MRD進(jìn)行完全緩解后治療，以清除引起復(fù)發(fā)和難治的根源。

2.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL，M3）的治療誘導(dǎo)緩解治療首選維A酸，緩解率可達(dá)到85%，同時(shí)聯(lián)合三氧化二砷、聯(lián)合DA方案，可進(jìn)一步提高完全緩解率及生存率。

3.AML治療誘導(dǎo)緩解治療常用DA（3+7）、IA、HA方案，總完全緩解率為65%～80%。

異基因HSCT治療可使40%～65%的ALL患者長(zhǎng)期存活。主要適應(yīng)證：

①?gòu)?fù)發(fā)難治ALL。

②CR2期ALL。

③CR1期高危ALL；WBC超過(guò)30×109/L的前B-ALL和100×109/L的T-ALL；獲完全緩解時(shí)間超過(guò)4～6周，完全緩解后MRD偏高，在鞏固維持期持續(xù)存在或仍不斷增加。

4.急性淋巴細(xì)胞白血病的治療

基本誘導(dǎo)緩解方案是VDLP方案，維持治療以6-巰基嘌呤、甲氨蝶呤為基本藥物。

5.髓外白血病的防治

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNL）的防治最重要，CNL可發(fā)生于白血病的活動(dòng)期或完全緩解期，多采用化療藥物聯(lián)合顱腦照射的治療方法。

6.化學(xué)治療結(jié)果

治療目的是達(dá)到完全緩解并延長(zhǎng)生存期。

（1）完全緩解（CR） 經(jīng)過(guò)化療骨髓抑制期后，白血病細(xì)胞明顯減少，白血病的癥狀、體征完全消失，血象和骨髓象基本恢復(fù)正常，血象血紅蛋白≥100g/L（男性）或≥ 90g/L（女性、兒童），中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥ 1.5×109/L，血小板≥ 100×109/L ，外周血中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓象原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞正常。

（2）部分緩解 介于完全緩解與未緩解之間。

（3）未緩解 骨髓象原始細(xì)胞超過(guò)20%。

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