距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經(jīng)被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師考試西內(nèi)考點：再生障礙性貧血的實驗室檢查和診斷依據(jù)”考點，如下：

實驗室檢查

血象

全血細胞減少，為正常細胞正常色素性貧血。

網(wǎng)織紅細胞顯著減少，絕對值減少；

中性粒細胞和單核細胞均減少，急性型減少顯著；

淋巴細胞的百分數(shù)相對增高；

血小板計數(shù)減少，急性型常＜10×109/L。

骨髓檢查

重型：骨髓小粒很少，脂肪滴顯著增多。骨髓有核細胞量少，幼紅細胞、粒系細胞及巨核細胞均明顯減少或無；非造血細胞相對增多。

非重型：骨髓再生不良部位，可有灶性增生，細胞數(shù)量減少可不明顯，甚至幼紅細胞可增多，但巨核細胞難見。

再障骨髓涂片

其他CD+4細胞與CD+8細胞比值降低，Th1與Th2細胞比值升高。

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷標準

全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；

一般無肝、脾腫大；

骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛。有條件者應(yīng)做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少。

能除外引起全血細胞減少的其他疾?。?/p>

一般抗貧血藥物治療無效。

不典型再障的診斷：多次和多處骨髓穿刺，結(jié)合骨髓活檢及核素掃描等綜合診斷。

重型再障的血象診斷標準

網(wǎng)織紅細胞＜0.01，絕對值＜15×109/L；

中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；

血小板＜20×109/L。

鑒別診斷

再障需與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性急性白血病及其他原因引起的血小板減少或粒細胞減少如血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、脾功能亢進、惡性組織細胞病等相鑒別。

病情評估

查明病因，判斷病因?qū)W類型

（1）遺傳性再障 如Fanconi貧血、家族性增生低下性貧血及胰腺功能不全性再障等，詳細詢問家族史，可以提供發(fā)生貧血的遺傳背景，表現(xiàn)為一系或兩系或全血細胞減少，可伴發(fā)育異常、皮膚色素沉著、骨骼畸形、器官發(fā)育不全等，有可能發(fā)展為骨髓增生異常綜合征、急性白血病及其他各類腫瘤性疾病。

（2）獲得性再障 有明確病因，包括接觸電離輻射、化學毒物或使用藥物等，一些嚴重疾病如慢性腎衰竭、膿毒癥和腫瘤浸潤骨髓，也可合并再障。獲得性再障病情程度不同，與接觸病因的強度、個體反應(yīng)等有關(guān)。

重型再障的分型與預(yù)后重型再障根據(jù)發(fā)病緩急及病情輕重，分為急性型與慢性型。

（1）急性型SAA 即SAA-Ⅰ型，發(fā)病急，貧血進行性加重，有嚴重感染和出血。血液一般檢查具備下述三項中兩項：①網(wǎng)織紅細胞絕對值低于15x109/L；②中性粒細胞低于0.5x109/L；③血小板低于20x109/L。骨髓增生廣泛重度減低。如中性粒細胞低于0.2x109/L，為極重型再障，預(yù)后兇險。

（2）慢性型再障 即SAA-Ⅱ型，指NSAA患者病情惡化，但臨床表現(xiàn)、血液檢查及骨髓象檢查達不到SAA-Ⅰ型診斷標準的再障，多無嚴重感染及內(nèi)臟出血，經(jīng)治療可緩解，預(yù)后相對良好，但與NSAA比較仍屬預(yù)后不良。

再生障礙性貧血的定義、病因和臨床表現(xiàn)—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點

中醫(yī)助理醫(yī)師模擬試題目：內(nèi)科學缺鐵性貧血章節(jié)練習

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