中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2020中醫(yī)醫(yī)師助理執(zhí)業(yè)考試考點(diǎn)“胃癌的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療””的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

血液檢查：呈低色素性貧血，血沉增快。

·糞便隱血試驗(yàn)：常持續(xù)陽(yáng)性，可作為胃癌篩查的首選方法。

·X線鋇餐檢查：采用氣鋇雙重對(duì)比法。X線征象有充盈缺損、癌性龕影、皮革胃及胃潴留等表現(xiàn)。但對(duì)早期胃癌診斷率低，胃底癌易漏診。

胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段，可直接進(jìn)行觀察及取活組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

（1）早期胃癌：胃鏡下早期胃癌呈小息肉樣隆起、凹陷或平坦，黏膜粗糙，碰觸易出血，可見(jiàn)斑片狀糜爛。癌灶直徑小于1cm者稱(chēng)小胃癌，小于0.5cm者稱(chēng)微小胃癌。內(nèi)鏡下較小，缺乏特異性，易發(fā)生漏診。

（2）進(jìn)展期胃癌：內(nèi)鏡下易發(fā)現(xiàn)，表面凹凸不平，伴有糜爛及污穢苔，取活檢組織時(shí)易出血，也可是巨大潰瘍型，底部覆有汚穢灰白苔，潰瘍邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起，無(wú)聚合皺襞，病變處無(wú)蠕動(dòng)。

超聲內(nèi)鏡檢查

可顯示胃壁各層與周?chē)?cm范圍內(nèi)的聲學(xué)結(jié)構(gòu)，能清晰觀察腫瘤的浸潤(rùn)范圍與深度，了解有無(wú)周?chē)D(zhuǎn)移。

診斷與鑒別診斷

診斷：

主要依賴(lài)于胃鏡及活組織檢查。

凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者，或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者，無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)給予胃鏡檢查，宜及早進(jìn)行排查。

鑒別診斷

胃潰瘍

胃原發(fā)性淋巴瘤

胃平滑肌肉瘤

慢性萎縮性胃炎

原發(fā)性肝癌

胰腺癌

食管癌

病情評(píng)估

1.胃癌根據(jù)癌腫大小及浸潤(rùn)胃壁的深度分為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌，早期胃癌如能盡早發(fā)現(xiàn)而確診，進(jìn)行有效治療則預(yù)后良好。

2.根據(jù)癌細(xì)胞分化程度可分為高分化癌、中度分化癌和低分化癌三大類(lèi)，分化程度越低惡性程度越高。

3.根據(jù)胃癌腺體的形成及黏液分泌能力，分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌和彌散型癌，一般管狀腺癌分化良好，髓樣癌分化較差，彌散型癌分化極差。

4.根據(jù)胃癌的生長(zhǎng)方式分為膨脹型和浸潤(rùn)型，膨賬型癌細(xì)胞間有黏附分子，以團(tuán)塊形生長(zhǎng)，預(yù)后較好；浸潤(rùn)型癌細(xì)胞以分散方式向縱深擴(kuò)散，預(yù)后較差，相當(dāng)于上述的彌散型胃癌。

治療原則

早期選擇手術(shù)治療

中晚期采用綜合療法

手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段。進(jìn)展期胃癌在全身化療的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡下局部化療、微波、激光等方法，可以殺滅癌細(xì)胞，延長(zhǎng)生存期限。化學(xué)治療是手術(shù)切除前或根治術(shù)后的輔助治療，或作為不能手術(shù)患者的姑息治療，可選擇單一藥物或聯(lián)合用藥。免疫增強(qiáng)劑如轉(zhuǎn)移因子、白細(xì)胞介素-2等，可提高患者的免疫力，輔助治療。

考點(diǎn)：

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