為了幫助參加2019中醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生順利復習，小編搜集整理2019中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學考點：紫癜，希望對大家有所幫助！

紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。

本病包括西醫(yī)學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。

過敏性紫癜好發(fā)年齡為3～14歲，尤以學齡兒童多見，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。

血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2～5歲，男女發(fā)病比例無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內出血。

病因病機

內因：小兒素體正氣虧虛。

外因：外感風熱時邪及其他異氣。

本病病位在心、肝、脾、腎。

診斷與鑒別診斷

過敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發(fā)顱內出血。血小板計數顯著減少，出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

分證論治

風熱傷絡證

證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關節(jié)腫痛、尿血等，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風散邪，清熱涼血。

代表方劑：連翹敗毒散。

血熱妄行證

證候：起病較急，皮膚出現瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數有力。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方劑：犀角地黃湯。

氣不攝血證

證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復出現。瘀斑、瘀點顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細無力。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

代表方劑：歸脾湯。

陰虛火旺證

證候：紫癜時發(fā)時止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細數。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方劑：大補陰丸、知柏地黃丸。

皮膚黏膜淋巴結綜合征

發(fā)病特點

病因病機

診斷與鑒別診斷

辨證淪治

西醫(yī)治療

預防與調護

發(fā)病特點

皮膚黏膜淋巴結綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結膜充血、草莓舌、頸淋巴結腫大、手足硬腫為特征。

好發(fā)于嬰幼兒，男女比例為（1.3～1.5）：1，病程多為6～8周。

病因病機

本病為溫熱邪毒從口鼻而入，犯于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，內侵入氣及營擾血而傳變，尤以侵犯營血為甚。

病變臟腑則以肺胃為主，可累及心肝腎諸臟。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效。

2.雙側球結合膜充血。

3.口唇鮮紅、皸裂，楊梅舌，口咽黏膜彌漫充血。

4.手足硬腫，掌趾紅斑，恢復期指趾脫皮。

5.軀干部多形性紅斑樣皮疹。

6.頸淋巴結腫大，多為單側，很快消退。

以上6條中具備包括發(fā)熱在內的5條即可確診。不足4項，而有冠狀動脈損害者，也可確診。

鑒別診斷

幼年類風濕?。喊l(fā)熱時間較長，可持續(xù)數周或數月，對稱性、多發(fā)性關節(jié)炎，尤以指趾關節(jié)受累比較突出，類風濕因子可為陽性。

辨證論治

辨證要點

本病以衛(wèi)氣營血辨證為綱。

治療原則

以清熱解毒、活血化瘀為主。

分證論治

衛(wèi)氣同病證

證候：發(fā)病急驟，持續(xù)高熱，微惡風，口渴喜飲，目赤咽紅，手掌足底潮紅，軀干皮疹顯現，頸部臖核腫大，或伴咳嗽，輕度泄瀉，舌質紅，苔薄，脈浮數。

治法：辛涼透表，清熱解毒。

代表方劑：銀翹散。

氣營兩燔證

證候：壯熱不退，晝輕夜重，咽紅目赤，唇赤干裂，煩躁不寧，或有嗜睡，肌膚斑疹，或見關節(jié)痛，或頸部臖核腫痛，手足硬腫，隨后指趾端脫皮，舌質紅絳，狀如草莓，苔薄黃，脈數有力。

治法：清氣涼營，解毒化瘀。

代表方劑：清瘟敗毒飲。

氣陰兩傷證

證候：身熱漸退，倦怠乏力，動輒汗出，咽干唇裂，口渴喜飲，指趾端脫皮或潮紅脫屑，心悸，納少，舌質紅，苔少，脈細弱不整。

治法：益氣養(yǎng)陰，清解余熱。

代表方劑：沙參麥冬湯。

西醫(yī)治療

丙種球蛋白；

阿司匹林；

如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相應治療。

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