醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第5期

2022-12-02 16:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第5期

問題索引：

1.消化性潰瘍并發(fā)穿孔的表現(xiàn)與體征有哪些，如何確定診斷？

2.流行性出血熱低血壓休克期有哪些臨床表現(xiàn)？

3.腦脊液檢查的適應(yīng)證與禁忌證有哪些？

具體解答：

1.消化性潰瘍并發(fā)穿孔的表現(xiàn)與體征有哪些，如何確定診斷？

患者十二指腸潰瘍病史7年，飲酒后突發(fā)上腹劇痛，查體呈板狀腹，擬診為急性穿孔，確診最重要的檢查是

A.糞便隱血試驗(yàn)

B.腹腔穿刺

C.腹部X線透視

D.鋇餐透視

E.血常規(guī)

【答案】C

【解析】消化性潰瘍并發(fā)穿孔：穿孔發(fā)生率DU高于GU。潰瘍穿透胃腸壁達(dá)游離腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎稱為急性穿孔或游離穿孔；潰瘍穿透胃腸壁并與鄰近器官粘連，稱為穿透性潰瘍或慢性穿孔。患者突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，并迅速彌漫全腹，伴休克表現(xiàn)，查體腹部壓痛，有反跳痛，呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，腹部X線透視見膈下游離氣體影，是診斷穿孔的重要依據(jù)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

2.流行性出血熱低血壓休克期有哪些臨床表現(xiàn)？

流行性出血熱低血壓休克期的主要特點(diǎn)是

A.熱退后病情反而加重

B.體溫逐漸上升

C.血小板增多

D.中性粒細(xì)胞增多

E.出現(xiàn)三紅征

【答案】A

【解析】流行性出血熱低血壓休克期，主要為低血容量休克的表現(xiàn)。一般發(fā)生于第4～6病日，遲者可于8～9日出現(xiàn)。熱退后病情反而加重是本期的特點(diǎn)。體溫開始下降或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克?？梢餌IC、心力衰竭、水及電解質(zhì)平衡失調(diào)、腦水腫、呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭（多臟衰）等。本期多不超過24小時，時間越長，病情越重[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

3.腦脊液檢查的適應(yīng)證與禁忌證有哪些？

腦脊液檢查的適應(yīng)證應(yīng)除外

A.有腦膜刺激癥狀需明確診斷者

B.疑有顱內(nèi)出血

C.疑有顱內(nèi)壓顯著增高

D.疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤

E.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓等表現(xiàn)而原因未明者

【答案】C

【解析】腦脊液檢查的適應(yīng)證：

（1）有腦膜刺激癥狀需明確診斷者。

（2）疑有顱內(nèi)出血。

（3）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。