【妊娠惡阻的辨證論治】2021中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核

2021-06-17 19:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”。亦稱之為“子病”“病兒”“阻病”。

（二）病因病機(jī)

惡阻的發(fā)生，主要是沖氣上逆，胃失和降所致。臨床常見的病因病機(jī)為脾胃虛弱、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。

1.脾胃虛弱

素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮，隸于陽明，沖氣循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆，而發(fā)為惡阻。若脾虛痰飲內(nèi)停者，痰飲亦隨之上泛而嘔惡。

2.肝胃不和

素性抑郁，或恚怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻。嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐日久，漿水不入，氣陰兩虛。胃陰傷不能下潤(rùn)大腸，便秘益甚，腑氣不通，加重嘔吐；腎陰傷則肝氣急，肝氣急，則嘔吐愈劇，如此因果相干，出現(xiàn)陰虧氣耗之惡阻重癥。

（三）治療原則

惡阻的辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感，結(jié)合全身情況、舌脈綜合分析，辨其虛實(shí)。惡阻的治療以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，服藥方法以少量多次呷服為宜。并應(yīng)注意飲食和情志的調(diào)節(jié)。

（四）辨證論治

1.脾胃虛弱證

主癥：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹，舌淡苔白，脈緩滑無力。

治法：健脾和胃，降逆止嘔。

方藥：香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁、陳皮、法半夏、生姜、大棗等。

若脾虛夾痰濁，癥見胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌淡苔厚膩，脈緩滑，原方加全瓜蔞、蘇葉，橘紅易陳皮以寬胸理氣，化痰止嘔。

2.肝胃不和證

主癥：妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水，惡聞?dòng)湍?，煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。

治法：清肝和胃，降逆止嘔。

方藥：橘皮竹茹湯（《金匱要略》）加減。常用橘皮、竹煎、大棗、生姜、甘草、黃連、蘇葉、白芍、枇杷葉、柿蒂、烏梅等。