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(一)定義
月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上,連續(xù)3個周期以上者,稱為“月經(jīng)先后無定期”。又稱“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等。
(二)病因病機(jī)
本病的發(fā)病機(jī)理主要是肝腎功能失常,沖任失調(diào),血海蓄溢無常。
1.肝郁
肝藏血,司血海,主疏泄。肝氣條達(dá),疏泄正常,血海按時(shí)滿盈,則月經(jīng)周期正常。若情志抑郁,或忿怒傷肝,以致肝氣逆亂,疏泄失司,沖任失調(diào),血海蓄溢失常。如疏泄太過,則月經(jīng)先期而至,疏泄不及,則月經(jīng)后期而來,遂致月經(jīng)先后無定期。
2.腎虛
腎為先天之本,主封藏。從經(jīng)血而論,腎又主施泄。若素體腎氣不足,或多產(chǎn)房勞、大病久病傷腎,或少年腎氣未充,或絕經(jīng)之年腎氣漸衰,腎氣虧損,藏泄失司,沖任失調(diào),血海蓄溢失常。若應(yīng)藏不藏則經(jīng)水先期而至,當(dāng)泄不泄,則月經(jīng)后期而來,以致月經(jīng)先后無定期。
月經(jīng)先后無定期的發(fā)生與肝、腎功能失常,沖任失調(diào),血海蓄溢失常密切相關(guān)。然臨證又要注意兩臟同病或多臟受累的復(fù)雜病機(jī),如肝為腎之子,肝之疏泄功能失常,子病及母,而致腎之封藏失司,故常發(fā)展為肝腎同病。肝與脾又為相克關(guān)系,肝病可以克脾土,使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功能失常,發(fā)為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同病。若以提前為多見,又經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者,可向崩漏轉(zhuǎn)化;或以延后為多見,而又經(jīng)量減少者,可向閉經(jīng)轉(zhuǎn)化,臨證應(yīng)予以注意。
(三)辨證論治
本病辨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈證綜合分析。治療以疏肝、補(bǔ)腎、調(diào)理沖任氣血為法,或疏肝解郁調(diào)經(jīng),或補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),或疏肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),隨證治之??傄耸垢文I開闔正常,氣血調(diào)和,則經(jīng)自如期。
1.肝郁證
主癥:經(jīng)來先后無定,經(jīng)量或多或少,色黯紅或紫紅,或有血塊,或經(jīng)行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛,脘悶不舒,時(shí)嘆息,噯氣食少,苔薄白或薄黃,脈弦。
治法:疏肝理氣調(diào)經(jīng)。
方藥:逍遙散(《和劑局方》)加減。常用柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。
2.腎虛證
主癥:經(jīng)行或先或后,量少,色淡黯,質(zhì)清,或腰骶酸痛,或頭暈耳鳴,舌淡苔白,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
方藥:固陰煎(《景岳全書》)加減。常用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子等。
若肝郁腎虛,癥見月經(jīng)先后無定,經(jīng)量或多或少,色黯紅或黯淡,或有塊,經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛,腰膝酸軟,或精神疲憊,舌淡苔白,脈弦細(xì),治宜補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng),方用定經(jīng)湯(《傅青主女科》)。
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