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肺癰的證治分類反映了該病的病例演變過程,即分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期進行辨證論治。
1.初期
證候主癥:惡寒發(fā)熱,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日漸增多,胸痛,咳則痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黃,脈浮數而滑。
證機概要:風熱外襲,衛(wèi)表不和,邪熱壅肺,肺失清肅。
治法:疏風散熱,清肺化痰。
代表方:銀翹散加減。
常用藥:金銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、貝母、牛蒡子、前胡、甘草。
加減:表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱;熱勢較甚者,加魚腥草、黃芩清肺泄熱;咳甚痰多者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通絡。
2.成癰期
證候主癥:身熱轉甚,時時振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉側不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,舌苔黃膩,脈滑數。
證機概要:熱毒蘊肺,蒸液成痰,熱壅血瘀,蘊釀成癰。
治法:清肺解毒,化瘀消癰。
代表方:千金葦莖湯合如金解毒散加減。
常用藥:薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、蘆根、桔梗、黃芩、金銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草。
加減:肺熱壅盛,壯熱,心煩,口渴,汗多,尿赤,脈洪數有力,苔黃膩,配石膏、知母、黃連、山梔清火泄熱;熱壅絡瘀,胸痛,加乳香、沒藥、郁金、赤芍以通瘀和絡;熱毒瘀結,咯膿濁痰,有腥臭味,可合用犀黃丸,以解毒化瘀。
3.潰膿期
證候主癥:咳吐大量膿痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能臥,身熱面赤,煩渴喜飲,舌苔黃膩,舌質紅,脈滑數或數實。
證機概要:熱壅血瘀,血敗肉腐,癰腫內潰,膿液外泄。
治法:排膿解毒。
代表方:加味桔梗湯加減。
常用藥:桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、金銀花、黃芩、蘆根。
加減:絡傷血溢,咯血,加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根,另服三七、白及粉以涼血止血;津傷明顯,口干,舌質紅,加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津;氣虛不能托膿,氣短,自汗,膿出不爽,加生黃芪益氣托毒排膿;若形證俱實,咳吐腥臭膿痰,胸部滿脹,喘不能臥,大便秘結,脈滑數有力,可予桔梗白散峻驅其膿。因桔梗白散藥性猛烈,峻下逐膿的作用甚強,一般不宜輕用,體弱者禁用。如下不止,飲冷開水一杯。
潰膿期宜選用桔梗作為排膿主藥,且用量宜大。膿毒去則正自易復,不可早予補斂,以免留邪,延長病程,即使見有虛象,亦當分清主次,酌情兼顧。此期若病灶部位有較大的肺絡損傷,可以發(fā)生大量咳血、咯血,應警惕出現血塊阻塞氣道,或氣隨血脫的危象,當按照“血證”治療,采取相應的急救措施。
4.恢復期
證候主癥:身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿痰漸少,臭味亦淡,痰液轉為清??;精神漸振,食納好轉。或有胸脅隱痛,難以平臥,氣短,自汗盜汗,低燒,午后潮熱,心煩,口燥咽干,面色無華,形體消瘦,精神萎靡,舌質紅或淡紅,苔薄,脈細或細數無力;或見咳嗽,咯吐膿血痰日久不凈,或痰液一度清稀而復轉臭濁,病情時輕時重,遷延不愈。
證機概要:邪毒漸去,肺體損傷,陰傷氣耗,或為邪戀正虛。
治法:清熱養(yǎng)陰,益氣補肺。
代表方:沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。
常用藥:沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當歸、貝母、冬瓜仁。
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