2021年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：附睪結(jié)核的中醫(yī)辨證治療

2021-03-05 19:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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子痰的含義

子痰是發(fā)于腎子的瘡癆性疾病。其特點(diǎn)是附睪有慢性硬結(jié)，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，并夾有敗絮樣物質(zhì)，易成竇道，經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

子痰的病因病機(jī)、診斷與治療

1.病因病機(jī) 因肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于腎子；或陰虛內(nèi)熱，相火偏旺，灼津?yàn)樘担栌诮?jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成。濁痰日久，郁而化熱，熱勝肉腐成膿。若膿水淋漓，病久不愈，陰損及陽(yáng)，可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛，氣血兩虧之候。西醫(yī)認(rèn)為本病是由結(jié)核桿菌感染而引起。

2.診斷

（1）臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中青年，以20——40歲居多。初起自覺(jué)陰囊墜脹，附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，觸痛不明顯，結(jié)節(jié)常與陰囊皮膚黏連。日久結(jié)節(jié)逐漸增大，可形成膿腫，潰破后膿液清稀，或夾有豆腐渣樣絮狀物，易形成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的竇道。輸精管增粗變硬，呈串珠狀。常有五心煩熱，午后潮熱，盜汗，倦怠乏力等癥狀。

（2）輔助檢查尿常規(guī)檢查可有紅、白細(xì)胞及膿細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率多增高。膿液培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)。

（3）鑒別診斷

慢性子癰：可有急性發(fā)作史，副睪腫塊壓痛明顯，一般與陰囊皮膚無(wú)黏連，輸精管無(wú)串珠樣改變。

精液囊腫：多發(fā)于附睪頭部，形圓光滑，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺有乳白色液體，鏡檢有死精子。

3.治療在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)用西藥抗結(jié)核治療6個(gè)月以上。

（1）內(nèi)治

1）濁痰凝結(jié)證：見(jiàn)于初起硬結(jié)期。腎子處酸脹不適，附睪硬結(jié)，子系呈串珠狀腫硬，無(wú)明顯全身癥狀。苔薄，脈滑。

治法：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。

方藥：陽(yáng)和湯加減，配服小金丹。

2）陰虛內(nèi)熱證：見(jiàn)于中期成膿期。病程日久，腎子硬結(jié)逐漸增大并與陰囊皮膚黏連，陰囊紅腫疼痛，觸之可有應(yīng)指感，伴低熱，盜汗，倦怠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，除濕化痰，佐以透膿解毒。

方藥：滋陰除濕湯合透膿散加減。