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辨證論治
(一)辨證要點
哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期,辨證主要從寒熱虛實和肺脾腎三臟入手。發(fā)作期以邪實為主,重點辨寒熱??却迭S,身熱面赤,口干舌紅,為熱性哮喘;咳喘畏寒,痰多清稀,舌苔白滑,為寒性哮喘。緩解期以正虛為主,重點辨臟腑,再辨氣陰陽。氣短多汗,易感冒,多為氣虛;形寒肢冷面白,動則心悸,為陽虛;消瘦盜汗,面色潮紅,為陰虛。
(二)治療原則
發(fā)作期當攻邪以治其標,治肺為主,分辨寒熱虛實而隨證施治。緩解期當扶正以治其本,調(diào)其肺脾腎等臟腑功能,消除伏痰夙根。
(三)分證論治
1.發(fā)作期
(1)風寒束肺證
證候:氣喘,喉間哮鳴,咳嗽,胸悶,痰稀色白有泡沫,噴嚏鼻塞,流清涕,唇青,形寒肢涼,無汗,口不渴,小便清長,大便溏薄,咽不紅,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白滑,脈浮緊,指紋紅。
治法:溫肺散寒,滌痰定喘。
代表方劑:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。
(2)痰熱阻肺證
證候:氣喘,聲高息涌,喉間哮鳴,咳嗽痰壅,痰黏色黃難咯,胸悶,呼吸困難,鼻塞,流涕黃稠,身熱,面紅唇干,夜臥不安,煩躁不寧,口渴,小便黃赤,大便干,咽紅,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。
治法:清肺滌痰,止咳平喘。
代表方劑:麻杏石甘湯合蘇葶丸。
(3)外寒內(nèi)熱證
證候:氣喘,喉間哮鳴,咳嗽痰黏,色黃難咯,胸悶,噴嚏,鼻塞,流清涕,惡寒,發(fā)熱,面色紅赤,夜臥不安,無汗,口渴,小便黃赤,大便干,咽紅,舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈浮緊或滑數(shù),指紋浮紅或沉紫。
治法:解表清里,止咳定喘。
代表方劑:大青龍湯。
(4)肺實腎虛證
證候:氣喘,喉間哮鳴,持續(xù)較久,喘促胸滿,動則喘甚,咳嗽,痰稀色白易咯,形寒肢冷,面色蒼白或晦滯少華,神疲倦怠,小便清長,舌質(zhì)淡,苔薄白或白膩,脈細弱或沉遲,指紋淡滯。
治法:瀉肺平喘,補腎納氣。
代表方劑:偏于肺實者,用蘇子降氣湯。偏于腎虛者,用都氣丸合射干麻黃湯。
2.緩解期
(1)肺脾氣虛證
證候:反復感冒,氣短自汗,咳嗽無力,形體消瘦,神疲懶言,面白少華或萎黃,納差,便溏,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈細軟,指紋淡。
治法:補肺固表,健脾益氣。
代表方劑:玉屏風散合人參五味子湯。
(2)脾腎陽虛證
證候:喘促乏力,動則氣喘,氣短心悸,咳嗽無力,形體消瘦,形寒肢冷,腰膝酸軟,面白少華,腹脹,納差,夜尿多,便溏,發(fā)育遲緩,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱,指紋淡。
治法:溫補脾腎,固攝納氣。
代表方劑:金匱腎氣丸。
(3)肺腎陰虛證
證候:喘促乏力,動則氣喘,干咳少痰,痰黏難咯,咳嗽無力,盜汗,形體消瘦,腰膝酸軟,面色潮紅,午后潮熱,口咽干燥,手足心熱,便秘,舌紅少津,苔花剝,脈細數(shù),指紋淡紅。
治法:養(yǎng)陰清熱,斂肺補腎。
代表方劑:麥味地黃丸。
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