醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師證書:急性盆腔炎、慢性盆腔炎的診斷和鑒別診斷”的內(nèi)容,希望可以幫助考生順利備考。
急性、慢性盆腔炎的診斷
1.急性盆腔炎的診斷
(1)病史近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房室不潔等發(fā)病因素。
(2)臨床表現(xiàn)呈急性病容,輾轉(zhuǎn)不安,面部潮紅,高熱不退,小腹部疼痛難忍,赤白帶下或惡露量多,甚至如膿血,亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。
(3)檢查
①婦科檢查:小腹部肌緊張,壓痛、反跳痛;陰道充血,膿血性分泌物量多;宮頸充血,宮體觸壓痛拒按,宮體兩側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊;盆腔形成膿腫,位置較低者則后穹隆飽滿,有波動(dòng)感。
②輔助檢查:血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高,粒細(xì)胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。
2.慢性盆腔炎的診斷
(1)病史 既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史,或不潔性生活史。,
(2)臨床表現(xiàn) 下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞則復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)不調(diào),甚至不孕。
(3)檢查 婦科子宮觸壓痛,活動(dòng)受限,宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛,甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷。
鑒別診斷
1.急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別
(1)異位妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者,腹腔內(nèi)出血,臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血,甚至?xí)炟?,與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱,白細(xì)胞明駐升高。異位妊娠者HCG(+)。后穹隆穿刺,異位妊娠者可吸出不凝固的積血,盆腔炎者則為膿液,可資鑒別。
(2)急性闌尾炎 與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、自細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部?jī)蓚?cè),病位較低,常伴有月經(jīng)異常;急性闌尾炎多局限于右下腹部,有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。
(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常有突然腹痛,漸加重,甚至伴有惡心嘔吐,一般體溫不甚高。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。
2.慢性盆腔炎需要與如下疾病相鑒別
(1)子宮內(nèi)膜異位癥 以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征,病程長(zhǎng),與慢性盆腔炎相似。后者的特點(diǎn)是長(zhǎng)期慢性疼痛,可有反復(fù)急性發(fā)作,低熱,經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時(shí)不通,或僅有輕微疼痛不適,經(jīng)期則腹痛難忍,并呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗(yàn)有助于確診。
(2)卵巢囊腫 慢性盆腔炎形成輸卵管積水,或輸卵管卵巢囊腫者,需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史,腫塊成臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連,活動(dòng)受限,卵巢囊腫多為圓形或橢圓形,周圍無(wú)粘連,活動(dòng)自如,常無(wú)明顯自覺(jué)不適,偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別。
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