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【頭痛的治法方藥】2020年中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核

2020-12-07 18:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(1)外感頭痛

1)風寒頭痛

主癥:頭痛連及項背,常有拘急收緊感,或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮緊。

治法:疏散風寒止痛。

方藥:川芎茶調(diào)散加減。常用川芎、白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風。

風寒頭痛,若頭痛、惡寒明顯者,酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈,癥見顛頂頭痛,干嘔,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脈弦者,方用吳茱萸湯去人參,加藁本、川芎、細辛、法半夏,以溫散寒邪,降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈,癥見頭痛,足寒,氣逆,背冷,脈沉細,方用麻黃附子細辛湯加白芷、川芎,溫經(jīng)散寒止痛。

2)風熱頭痛

主癥:頭痛而脹,甚則頭脹如裂,發(fā)熱或惡風,面紅目赤,口渴喜飲,大便暢,或便秘,溲赤,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法:疏風清熱和絡。

方藥:芎芷石膏湯加減。常用菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

風熱頭痛,煩熱口渴,舌紅少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清熱生津,黃芩、山梔清熱瀉火;大便秘結,腑氣不通,口舌生瘡者,可用黃連上清丸泄熱通腑。

3)風濕頭痛

主癥:頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆,大便或溏,苔白膩,脈濡。

治法:祛風勝濕通竅。

方藥:羌活勝濕湯加減。常用羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子、川芎。

風濕頭痛,若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者,可加蒼術、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬中,理氣消脹;惡心、嘔吐者,可加半夏、生姜以降逆止嘔;納呆食少者,加麥芽、神曲健胃助運。

(2)內(nèi)傷頭痛

1)肝陽頭痛

主癥:頭昏脹痛,兩側為重,心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:平肝潛陽息風。

方藥:天麻鉤藤飲加減。常用天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

肝陽頭痛,若因肝郁化火,肝火炎上,而癥見頭痛劇烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黃者,加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛,水不涵木,癥見頭暈目澀,視物不明,遇勞加重,腰膝酸軟者,可選加枸杞子、白芍、山萸肉。

2)血虛頭痛

主癥:頭痛隱隱,時時昏暈,心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。

治法:養(yǎng)血滋陰,和絡止痛。

方藥:加味四物湯加減。常用當歸、生地黃、白芍、首烏、川芎、五味子、遠志、棗仁。

血虛頭痛,若因血虛氣弱者,兼見乏力氣短,神疲懶言,汗出惡風等,可選加黨參、黃芪、白術;若陰血虧虛,陰不斂陽,肝陽上擾者可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

3)痰濁頭痛

主癥:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,納呆嘔惡,舌苔白膩,脈滑或弦滑。

治法:健脾燥濕,化痰降逆。

方藥:半夏白術天麻湯加減。常用半夏、陳皮、白術、茯苓、天麻、白漠藜、蔓荊子。

痰濁頭痛,若痰濕久郁化熱,口苦便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者,可加黃芩、竹茹、枳實、膽星。若胸悶、嘔惡明顯,加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。

4)腎虛頭痛

主癥:頭痛且空,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下,舌紅少苔,脈細無力。

治法:養(yǎng)陰補腎,填精生髓。

代表藥:大補元煎加減。常用熟地黃、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當歸、白芍。

腎虛頭痛,若頭痛而暈,頭面烘熱,面頰紅赤,時伴汗出,證屬腎陰虧虛,虛火上炎者,去人參,加知母、黃柏,以滋陰泄火,或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒,面色?白,四肢不溫,腰膝無力,舌淡,脈細無力,證屬腎陽不足者,當溫補腎陽,選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

5)瘀血頭痛

主癥:頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈細或細澀。

治法:活血化瘀,通竅止痛。

方藥:通竅活血湯加減。常用川芎、赤芍、桃仁、益母草、當歸、白芷、細辛。

蟲類藥多有小毒,故應合理掌握用量,不可久用。

瘀血頭痛,若頭痛較劇,久痛不已,可加全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等,搜風剔絡止痛。

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