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辨證論治

絕經(jīng)前后諸證以腎虛為本，治療上應(yīng)注重滋腎益陰，佐以扶陽(yáng)，調(diào)養(yǎng)沖任，充養(yǎng)天癸，平調(diào)腎中陰陽(yáng)。清熱不宜過(guò)于苦寒，祛寒不宜過(guò)于溫燥，更不可妄用攻伐，以免犯虛虛之戒。并注意有無(wú)心肝郁火、脾虛、痰濕、瘀血之兼夾證而綜合施治。

1.腎陰虛證

主癥：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)。

方藥：左歸丸合二至丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿膠、旱蓮草、女貞子、制首烏、龜甲等。

若出現(xiàn)雙目干澀等肝腎陰虛證時(shí)，宜滋腎養(yǎng)肝，平肝潛陽(yáng)，加枸杞子、杭菊花、沙苑子；若頭痛、眩暈較甚者，加天麻、鉤藤、珍珠母以增平肝息風(fēng)鎮(zhèn)潛之效；若心腎不交，并見(jiàn)心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚至情志異常，舌紅少苔或薄苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋腎寧心安神，方用百合地黃湯（《金匱要略》）、甘麥大棗湯（《金匱要略》）合黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。

2.腎陽(yáng)虛證

主癥：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫，舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：溫腎扶陽(yáng)。

方藥：右歸丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子等。

3.腎陰陽(yáng)俱虛證

主癥：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多，乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脈沉弱。

治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

方藥：二仙湯（《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》）合二至丸加減。常用仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣等。

其他療法

1.體針療法

治法：益腎寧心，調(diào)理沖任。取任脈、足太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。

主穴：關(guān)元、氣海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞。

配穴：肝陽(yáng)上亢配百會(huì)、風(fēng)池、太沖。脾腎陽(yáng)虛配足三里、命門(mén)。心腎不交配心俞、神門(mén)、內(nèi)關(guān)。

操作：主穴用毫針平補(bǔ)平瀉法，配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

方義：關(guān)元、氣海屬任脈，可補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)和沖任。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，健脾、疏肝、益腎。肝俞、脾俞、腎俞調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三臟。

2020年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：絕經(jīng)前后諸證的病因

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