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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核“骨折早期并發(fā)癥”

2020-11-27 17:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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早期并發(fā)癥

1.外傷性休克

多見于遭受嚴重損傷的傷員,病情復雜,發(fā)展迅速,若不及時處理,可能危及生命。

2.感染

開放性骨折如不及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底,有發(fā)生化膿性感染或厭氧菌感染的可能。

3.內(nèi)臟損傷

(1)肺損傷:肋骨骨折可合并肺實質(zhì)損傷或肋間血管破裂,引起血胸或氣胸(閉合性、開放性、張力性)、血氣胸

(2)肝、脾破裂:暴力打擊胸壁下段時,除可造成肋骨骨折外,還可發(fā)生肝或脾破裂,特別在有脾腫大時更易破裂,形成嚴重內(nèi)出血和休克。

(3)膀胱、尿道、直腸損傷:恥骨和坐骨支同時斷裂時,容易導致后尿道損傷,若此時膀胱處于充盈狀態(tài),則可被移位的骨折端刺破,這種膀胱損傷多為腹膜外損傷。骶尾骨骨折還可并發(fā)直腸損傷。

4.重要動脈損傷

多見于嚴重的開放性骨折和移位較大的閉合性骨折。如肱骨髁上骨折傷及肱動脈,股骨髁上骨折傷及腘動脈,脛骨上段骨折傷及脛前或脛后動脈。

動脈損傷可有下列幾種情況:開放性骨折合并動脈破裂則鮮血從傷口噴射流出;由于骨折壓迫或刺傷可發(fā)生血管痙攣,使血流不暢或完全不通,導致血栓形成;動脈被骨折端刺破,形成局部血腫,后期可形成假性動脈瘤,若動、靜脈同時被刺破,可形成動、靜脈瘺。

重要動脈損傷后,肢體遠側(cè)疼痛麻木、冰冷、蒼白或紫紺、脈搏消失或減弱。

5.缺血性肌攣縮

這是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果。上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折,下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。上、下肢的重要動脈損傷后,血液供應不足或因包扎過緊超過一定時限,前臂或小腿的肌群因缺血而壞死。由于神經(jīng)麻痹,肌肉壞死,經(jīng)過機化后形成瘢痕組織,肢體逐漸攣縮而形成特有的爪形手、爪形足畸形,可造成嚴重的殘廢。

6.脊髓損傷

多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊柱骨折脫位時,形成損傷平面以下截癱。

7.周圍神經(jīng)損傷

早期可因骨折時神經(jīng)受牽拉、壓迫、挫傷或刺激所致;后期可因外固定壓迫、骨痂包裹或肢體畸形牽拉所致。肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷;腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷后,其所支配的肢體范圍即可發(fā)生感覺障礙、運動障礙,后期出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

(1)橈神經(jīng)損傷:出現(xiàn)“腕下垂”畸形,拇指不能外展和背伸,第1、2掌骨背面皮膚感覺障礙。

(2)尺神經(jīng)損傷:出現(xiàn)“爪形手”畸形,第4、5指屈伸不全,第4、5指不能外展和內(nèi)收,第4、5指不能夾緊紙片,小指、環(huán)指尺側(cè)的感覺障礙。

(3)正中神經(jīng)損傷:第1、2指不能屈曲,第3指屈曲不全,拇指不能對掌、不能側(cè)掌運動,橈側(cè)三個半手指感覺消失。

(4)腓總神經(jīng)損傷:出現(xiàn)“足下垂”畸形,小腿前外側(cè)與足背皮膚感覺障礙。

8.脂肪栓塞

是少見而嚴重的骨折并發(fā)癥,近年來隨著復雜損傷增多而發(fā)病率有所增加。成人骨干骨折,髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓脂肪侵入血流,形成脂肪栓塞堵塞血管,可以引起肺、腦等重要臟器或組織的缺血,因而危及生命。

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