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中醫(yī)確有專長人員醫(yī)師資格考核:證候相兼與錯雜的定義和臨床特點

2020-11-18 17:31 醫(yī)學教育網(wǎng)
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證候相兼與錯雜

1.證候相兼

廣義的證候相兼,指各種證候的相兼存在。本處所指為狹義的證候相兼,即指在疾病某一階段,其病位無論是在表、在里,但病情性質上沒有寒與熱、虛與實相反的證候存在,是從表里病位、寒熱病性、虛實病性等不同角度,對病情進行綜合辨別。

八綱中常見的相兼證候有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等,其臨床表現(xiàn)一般是有關綱領證候的相加。如:表實寒證表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕,頭身疼痛,無汗,脈浮緊等;里虛熱證表現(xiàn)為五心煩熱,盜汗,口咽干燥,顴紅,舌紅少津,脈細數(shù)等。

按理尚應有表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證。但所謂表虛,常指表證有汗出者;表證無汗者,稱之為表實。其實表證的有無汗出,只是在外邪的作用下,毛竅的閉與未閉、邪正相爭的不同反應而已,毛竅未閉、膚表疏松而有汗出,不等于疾病的本質屬虛。所以,表虛寒證、表虛熱證、表里虛寒證、表里虛熱證,實際上是陽氣虛衰所致的里虛寒證,陰液虧少所致的里虛熱證等。

2.證候錯雜

證候錯雜,指疾病某一階段,不僅表現(xiàn)為病位的表里同時受病,而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實性質相反的證候。

八綱中證候錯雜表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜,主要有以下四種錯雜組合關系:

第一類:表里同病而寒熱虛實性質并無矛盾,如表里實寒證、表里實熱證等。

第二類:表里同病,且寒熱性質相同,但虛實性質相反的證候,如表實寒里虛寒證、表實熱里虛熱證。

第三類:表里同病,且虛實性質相同,但寒熱性質相反的證候,如表實寒里實熱證,即“寒包火”證。

第四類:表里同病,且寒與熱、虛與實的性質均相反的證候,除可有表實寒里虛熱證外,其余組合臨床極少見到。

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