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(一)概述
1.股骨頭、頸部的骨性解剖
股骨頸位于股骨頭與轉(zhuǎn)子間線之間。
(1)內(nèi)傾角:股骨頸和股骨干之間所形成的角度稱內(nèi)傾角,又稱頸干角,正常值在110°——140°之間。頸干角隨年齡的增加而減小,兒童平均為151°,而成年男性為132°,女性為127°。頸干角大于正常值為髖外翻,小于正常值為髖內(nèi)翻。
(2)前傾角:股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)間的連線所形成的角度稱前傾角或扭轉(zhuǎn)角,正常值在12°——15°之間。
在治療股骨頸骨折時(shí),必須注意保持正常的頸干角和前傾角(尤其是頸干角),否則會遺留髖關(guān)節(jié)畸形,影響髖關(guān)節(jié)的功能。
2.股骨頭、頸部的血供途徑
股骨頭、頸部的血運(yùn)主要來自三個(gè)途徑:
(1)關(guān)節(jié)囊的小動脈:來源于旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊附著部,分為骺外動脈、上干骺端動脈和下干骺端動脈,進(jìn)入股骨頸,供應(yīng)股骨頸和大部分股骨頭的血運(yùn)。
(2)股骨干滋養(yǎng)動脈:僅達(dá)股骨頸基底部,小部分與關(guān)節(jié)囊的小動脈有吻合支。
(3)圓韌帶的小動脈:較細(xì),僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運(yùn),與關(guān)節(jié)囊小動脈之間有吻合支。
此三條血管均比較細(xì)小,且股骨頭的血液供應(yīng)主要依靠關(guān)節(jié)囊和圓韌帶的血管。由于股骨頭、頸的血運(yùn)較差,因此,在臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死兩個(gè)主要問題。
(二)病因病機(jī)
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,女性略多于男性,隨著人類壽命的延長,其發(fā)病率日漸增高。由于股骨頸部細(xì)小,處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處,負(fù)重量大,又因老年人肝腎不足,筋骨衰弱,骨質(zhì)疏松,即使受輕微的直接外力或間接外力,如平地滑到,髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收,臀部著地,即可發(fā)生骨折。
青壯年、兒童發(fā)生股骨頸骨折較少見,且必因遭受強(qiáng)大暴力所致,如車禍、高處跌下等,常合并有其他骨折,甚至內(nèi)臟損傷。
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